Приложение Б1

АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ ПТСР

1. При наличии организационных возможностей и показаний возможно сразу назначение комбинированной терапии психотерапии + фармакотерапия.

2. Пароксетин** 20 - 50 мг/сут, сертралин** 25 - 200 мг/сут, #флуоксетин** 20 - 40 мг/сут) или #венлафаксина 75 - 225 мг/сут. Эффективность оценивается через 4 - 6 недель от начала приема.

3. При недостаточной эффективности целесообразно повысить дозы принимаемого препарата до максимально-терапевтических.

4. Возможна комбинация с производными бензодиазепина в первые 2 - 4 недели лечения (диазепам** 5 - 15 мг/сут, лоразепам** 2 - 10 мг/сут, клоназепам** 1 - 4 мг/сут, алпразолам 0,25 - 4,5 мг/сут, тофизопам 50 - 300 мг/сут).

5. Возможна комбинация с другими анксиолитиками (алимемазин 15 - 80 мг/сут, этифоксин 150 - 200 мг/сут, гидроксизин** 25 - 100 мг/сут, буспирон 20 - 30 мг/сут).

6. В каждом случае неэффективности психофармакотерапии в первую очередь необходимо удостовериться в соблюдении пациентом режима приема препаратов.

7. При недостаточной эффективности стартовой терапии возможна замена антидепрессанта 1-й линии на другой из этой группы, а также назначение комбинированной терапии: психотерапии + фармакотерапия.

8. В случае отсутствия ответа на монотерапию препаратами 1-й линии и при наличии соответствующих показаний целесообразно добавить к терапии #рисперидон* * (0,5 - 8 мг/сут), #кветиапин** (50 - 300 мг/сут) или #оланзапина (5 - 20 мг/сут).

9. При недостаточной эффективности терапии возможна замена антидепрессанта на препараты второй линии - #амитриптилин** (75 - 150 мг/сут), #имипрамин** (75 - 250 мг/сут) или #миртазапин (30 - 60 мг/сут.). Необходимо помнить о выраженности возможных побочных эффектов. Не рекомендуется назначение этих препаратов пациентам с высоким суицидальным риском без постоянного наблюдения.

10. При недостаточной эффективности терапии или при резистентности к терапии возможно использование стратегий преодоления резистентности:

- Монотерапия противоэпилептическими препаратами: #ламотриджин (25 - 500 мг/сут) или #топирамат** (200 - 400 мг/сут)

- Монотерапия антипсихотическими средствами в соответствии с показаниями: #рисперидон** (0,5 - 8 мг/сут), #кветиапин** (50 - 300 мг/сут), или #оланзапин** (5 - 20 мг/сут).

- Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга;

- Применение комбинаций различных лекарственных средств в соответствии с их фармакологическими эффектами и с состоянием пациента. Осторожное применение экспериментальных методов лечения.