Приложение 1. Заявка команды

Приложение 1

Заявка команды
		(название субъекта Российской Федерации)
на участие в _____________________________________________
в возрастной группе ______________________________________

	(место и сроки проведения соревнования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество спортсменов (полностью)	Дата рождения (день, месяц, год)	Фамилия, И.О. личного тренера	Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3
4

Фамилия И.О. спортивного врача __________	Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
Всего допущено ________ человек
	(название организации)
Подпись врача _________
	(должность, фамилия, И.О. руководителя)		подпись и печать организации
Печать медицинского учреждения	Руководитель региональной спортивной федерации
	Фамилия, телефон и подпись ответственного лица, подавшего заявку

	(фамилия)	(телефон)
		"__" ________ 202_ г.
	(подпись)