Приложение N 2. Перераспределение объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (Форма)

Приложение N 2

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 10.02.2023 N 17н

Форма

Перераспределение

объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти

на 20__ год

Коды

Дата

Наименование органа, осуществляющего перераспределение объемов предоставления медицинской помощи

по БК

Вид изменения

Наименование показателя

Коды

Изменение (+/-)

учредитель

медицинская организация

условия оказания медицинской помощи

вид медицинской помощи

профиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний)

объемов медицинской помощи, случай

объемов финансового обеспечения, рублей

Уполномоченное лицо Министерства здравоохранения Российской

(информация о подписании документа электронной подписью)

(расшифровка подписи)

Уполномоченное лицо Федерального фонда обязательного медицинского страхования

(информация о подписании документа электронной подписью)

(расшифровка подписи)