Приложение N 2. Заявочный лист на участие

Приложение N 2

"СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ "MMA" РОССИИ"

Спортсмен допущен к соревнованиям

Директорат ООО "Союз "MMA" России"

__________________________

"__" _________________ 2023 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В ______________________ 2023 г.

от региональной федерации СБЕ (MMA)

Дата и место проведения:

Фамилия, имя, отчество (спортсменов)	ФИО личного тренера	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Весовая категория	Название спортивного клуба/спортивного общества	Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена	Виза (подпись врача) спортивно-физкультурного диспансера, печать



Тренер (ФИО)	Гражданство	Звание		Подпись

Руководитель команды (ФИО)

Врач (ФИО)

Судья (ФИО)

ВРАЧ (ФИО)	ДОПУЩЕНО ЧЕЛ.				(Подпись, печать врача)

(Полное наименование региональной спортивной федерации СБЕ (MMA)
ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ:
Руководитель региональной спортивной федерации (при наличии)			(		)
		подпись М.П.		ФИО		(юридический адрес, контактный телефон)
Орган исполнительной власти субъекта РФ в области физической культуры и спорта
			(			)
Руководитель (название должности)		подпись М.П.		ФИО