Приложение N 5. Ходатайство на получение коллективного пропуска для въезда (прохода) лиц и транспортных средств в пограничную зону (Форма)

Ходатайство

на получение коллективного пропуска для въезда (прохода)

лиц и транспортных средств в пограничную зону

Прошу выдать коллективный пропуск для въезда (прохода) лиц и транспортных

средств в пограничную зону ________________________________________________

(субъект Российской Федерации,

___________________________________________________________________________

муниципальный район (муниципальный округ, городской округ), городское

___________________________________________________________________________

или сельское поселение в составе муниципального района, при необходимости

__________________________________________________________________________,

населенный пункт (населенные пункты) или географический объект

с указанием его наименования или географических координат)

куда организованно въезжает (проходит) группа граждан в количестве

___________________________________________________________________ человек

(цифрой и прописью)

согласно прилагаемому списку

с целью ___________________________________________________________________

на срок с __ ___________ 20__ г. по __ ___________ 20__ г.

Транспортное средство _____________________________________________________

(тип, марка, модель, государственный регистрационный

___________________________________________________________________________

номер, цвет, государственный регистрационный номер прицепа или полуприцепа

(при использовании)

Сведения о руководителе (старшем) группы граждан, организованно въезжающей

(проходящей) в пограничную зону:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

___________________________________________________________________________

Дата рождения, количество полных лет ______________________________________

Гражданство (подданство) __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Пол (нужное отметить знаком "V"): муж.; жен.

Адрес регистрации по месту жительства _____________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту пребывания _____________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес места фактического проживания _______________________________________

___________________________________________________________________________

Абонентский номер телефона ________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

(вид, серия (при наличии), номер,

___________________________________________________________________________

дата и орган, выдавший документ, удостоверяющий личность)

Сведения об юридическом лице, индивидуальном предпринимателе:

Заявитель _________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование, в том числе

___________________________________________________________________________

фирменное наименование - для юридического лица;

___________________________________________________________________________

фамилия, имя и отчество (при наличии) - для индивидуального

предпринимателя)

ИНН (при наличии) _____________________________

Место нахождения юридического лица ________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Абонентский номер телефона ________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________

Получение пропуска: первичное, в связи с окончанием срока действия ранее

выданного пропуска, в связи с утратой (порчей) пропуска (нужное

подчеркнуть)

К ходатайству прилагаются следующие документы:

___________________________________________________________________________

(наименование документа)

Способ получения пропуска (нужное отметить знаком "V"):

личное обращение в пограничный орган (подразделение пограничного органа)

почтовой связью по почтовому адресу: ______________________________________

___________________________________________________________________________

электронной почтой по адресу электронной почты: ___________________________

посредством личного кабинета на Едином портале (в случае представления

настоящего ходатайства с использованием Единого портала)

Дополнительная информация _________________________________________________

___________________________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений, указанных в ходатайстве, подтверждаю.