Приложение N 5. Заявление о предоставлении в пользование землеустроительной документации государственного фонда данных, полученных в результате проведения землеустройства (Рекомендуемый образец)
Приложение N 5. Заявление о предоставлении в пользование землеустроительной документации государственного фонда данных, полученных в результате проведения землеустройства (Рекомендуемый образец)
о предоставлении в пользование землеустроительной документации государственного фонда данных, полученных в результате проведения землеустройства
Лист N ___
Всего листов ___
1. Заявление о предоставлении в пользование землеустроительной документации государственного фонда данных, полученных в результате проведения землеустройства
__________________________________
(полное наименование публично-правовой компании или ее филиала, осуществляющих предоставление в пользование материалов и данных государственного фонда данных, полученных в результате проведения землеустройства)
2.
(реквизит 2 заполняется специалистом, осуществляющим прием и регистрацию заявления)
2.1. регистрационный N _______
2.2. количество прилагаемых документов____/листов в них ______
2.3. подпись _____________
2.4. дата "__" __________ ____ г.
1.1.
Прошу предоставить в пользование землеустроительную документацию государственного фонда данных, полученных в результате проведения землеустройства (указываются вид (наименование) и инвентарный номер (при наличии) запрашиваемого документа)
об объекте землеустройства: _______________________________________
Лист N ___
Всего листов ___
генеральная схема землеустройства территории Российской Федерации ________________________________________________
схема землеустройства территорий субъектов Российской Федерации ________________________________________________
схема землеустройства муниципальных образований _____________
схема использования и охраны земель _________________________
карта (план) объекта землеустройства __________________________
проект внутрихозяйственного землеустройства __________________
проект улучшения сельскохозяйственных угодий _________________
проект освоения новых земель ________________________________
проект рекультивации нарушенных земель ______________________
проект защиты земель от эрозии ______________________________
проект защиты земель от селей _______________________________
проект защиты земель от подтопления _________________________
проект защиты земель от заболачивания _______________________
проект защиты земель от вторичного засоления _________________
проект защиты земель от иссушения ___________________________
проект защиты земель от уплотнения __________________________
Лист N ___
Всего листов ___
проект защиты земель от загрязнения отходами производства и потребления, радиоактивными и химическими веществами, заражения и других негативных воздействий ___________________
материалы почвенных обследований __________________________
материалы геоботанических и других обследований
и изысканий _______________________________________________
материалы оценки качества земель ____________________________
материалы инвентаризации земель ____________________________
тематические карты или атласы состояния и использования
земель _____________________________________________________
землеустроительное дело _____________________________________
проект территориального землеустройства ______________________
другие виды землеустроительной документации, установленные федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации ________________________________________________
1.2.
Один из способов предоставления землеустроительной документации государственного фонда данных, полученных в результате проведения землеустройства:
для ознакомления непосредственно в месте оказания государственной услуги
на бумажном носителе посредством почтовой связи (в количестве
___ экз.)
в электронном виде
Лист N ___
Всего листов ___
3.
Сведения о заявителе (физическом лице):
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _______________________
Вид документа, удостоверяющего личность _______________________________
Серия и номер документа, удостоверяющего личность ______________________
Кем выдан документ, удостоверяющий личность __________________________
Дата выдачи документа "__" _____________ ____ г.
Телефон ____________, почтовый адрес ____________________________,
адрес электронной почты (при наличии) __________________________________
СНИЛС ___________________________
4.
Сведения о заявителе (юридическом лице, органе государственной власти, органе местного самоуправления):
Полное наименование _________________________________________________
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами регистрации прав в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, предоставляющим государственную услугу, в целях предоставления государственной услуги
Лист N ___
Всего листов ___
8.
Подпись и иная информация:
Настоящим подтверждаю, что сведения, включенные в заявление, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже, достоверны;
документы (копии документов), прилагаемые к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
(подпись)
м.п.
(инициалы, фамилия)
9.
Отметка принявшего заявление специалиста/заполняется автоматически при представлении заявления