2.5. Иные диагностические исследования

Морфологические признаки дисфункции трансплантированной поджелудочной железы

1. Острое клеточное воспаление (неопределенное отторжение - эта категория характеризуется наличием очагового воспаления септ, которое имеет признаки активации ("бластные" формы лимфоцитов, различное количество эозинофилов), но не соответствует критериям легкого отторжения (образование скоплений лейкоцитов вокруг кровеносных сосудов или протоков в септах, отсутствует вовлечение в воспалительный процесс эндотелиальных или эпителиальных клеток). I степень - легкая степень острого клеточного отторжения - инфильтрация соединительнотканных перегородок преимущественно мононуклеарными клетками с признаками их активации ("бластные" формы лимфоцитов, различное количество эозинофилов). Воспаление часто распространяется на субэндотелиальное пространство вен и базальные мембраны панкреатических протоков, а также ветви периферических нервов в паренхиме железы. Степень воспаления в септах может варьировать, но наличия венулитов или любой степени лимфоцитарного дуктита достаточно для постановки диагноза. Легкая степень острого клеточного отторжения бывает в биоптатах у больных с хорошо функционирующими трансплантатами. II степень - умеренная степень острого клеточного отторжения - определяется двумя гистологическими особенностями, которые могут встречаться изолированно друг от друга или одновременно; чаще всего воспаление ацинусов представлено множественными очагами (>= 3 очага в дольке) с повреждением единичных эпителиоцитов ацинусов; имеет место минимальный эндартериит, при котором под эндотелием четко видны лимфоциты, но отсутствует активация или повреждение эндотелия. III степень - тяжелая степень острого клеточного отторжения - определяется тремя гистологическими поражениями, которые могут встречаться одновременно. Характерно наличие сливного и/или диффузного ацинарного воспаления со сливным некрозом клеток. Воспаление может быть преимущественно лимфоидным, содержать большое количество эозинофилов или различное количество нейтрофилов. Интерстициальный отек и геморрагии являются показателем тяжести повреждения трансплантата. Неповрежденными остаются лишь небольшие участки экзокринных отделов железы. Полный или парциальный циркулярный некроз стенки мышечных артерий, часто вторичный по отношению к трансмуральному артерииту, является третьим вариантом проявления тяжелой степени. Однако фибриноидный некроз артерий может быть связан также с антителоопосредованным отторжением. Поэтому при наличии фибриноидного некроза стенки артерий необходимо обязательное окрашивание гистологических срезов на C4d компонент комплемента и определение донорспецифических антител в сыворотке крови.