3.5.5. Рекомендации по лечению острого гуморального отторжения сердечного трансплантата

- С целью уменьшения повреждающего действия антител на трансплантат сердца рекомендовано использовать: внутривенное введение глюкокортикоидов в высоких дозах и/или иммунодепрессантов [285, 288, 504].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Для удаления циркулирующих анти-HLA или снижения их активности рекомендовано использовать: плазмаферез, иммуноадсорбция, внутривенное введение препаратов #иммуноглобулина человека нормального** (в дозе 100 - 1,000 мг/кг 1 - 3 раза в неделю) [291, 436].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

- Для поддержания адекватного сердечного выброса и артериального давления рекомендовано назначение адренергических и дофаминергическими средствами, использование систем вспомогательного кровообращения [230, 284].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

- При подозрении на гуморальное отторжение рекомендовано выполнять патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей миокарда, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов для выявления компонентов системы комплемента и специфических антител [208, 436].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется проведение пробы на совместимость по иммунным антителам реципиента и антигенам главного комплекса гистосовместимости донора [208, 436].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Повторную эндомиокардиальную биопсию с иммуногистохимическим исследованием рекомендуется проводить через 1 - 4 недели после начала лечения гуморального отторжения [237, 436].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- При необходимости рекомендуется провести коррекцию поддерживающей иммуносупрессивной терапии: увеличить дозу принимаемых лекарственных препаратов, добавить новый или заменить один препарат на другой [231, 249, 260].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано назначение антикоагулянтной терапии с целью снижения риска развития тромбоза сосудов трансплантата сердца [85, 208, 436].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- При неэффективности терапии у пациентов с острым гуморальным отторжением рекомендовано рассмотрение вопроса о возможности выполнения экстренной ретрансплантации [359, 360, 362].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)