3.5.1. Рекомендации по лечению острого клеточного отторжения

- При подозрении на острое отторжение трансплантата рекомендовано проведение эндомиокардиальной биопсии с проведением патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала как можно раньше [284, 434].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Пациентов с клинической картиной криза отторжения рекомендовано госпитализировать, а при наличии сопутствующих гемодинамических нарушений рекомендовано перевести в отделение интенсивной терапии [285].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Внутривенная пульс-терапия глюкокортикоидами в высоких дозах рекомендована как средство первого выбора при наличии клинических симптомов острого клеточного отторжения независимо от степени тяжести отторжения [275].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- При сохранении признаков нарушения гемодинамики на фоне проведенной пульс-терапии глюкокортикоидами или отсутствия признаков улучшения в течение 12 - 24 часов после начала введения глюкокортикоидов [278, 499], рекомендовано назначение антитимоцитарного иммуноглобулина**.

Для взрослых: Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Для детей: Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано проведение внутривенной терапии адренергическими и дофаминергическими средствами для поддержания адекватного сердечного выброса и системного артериального давления до восстановления адекватной сократительной функции трансплантата сердца [230, 284, 500, 501].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Одновременно с пульс-терапией глюкокортикоидами и введением иммуномодулирующих или иммунодепрессивных средств рекомендовано проведение профилактической терапии антибактериальными препаратами системного действия [208, 231].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- С целью снижения риска рецидива отторжения рекомендовано назначение адекватной поддерживающей терапии иммунодепрессантами. Возможные варианты коррекции поддерживающей иммуносупрессивной терапии включают увеличение доз принимаемых иммунодепрессивных средств, добавление нового компонента или замену одного препарата на другой. Также необходимо оценить соблюдение пациентом режима приема лекарственных средств [208, 231].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Следующую эндомиокардиальную биопсию рекомендовано выполнять через 1 - 2 недели от начала лечения острого клеточного отторжения [208, 237].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Для оценки эффективности терапии у пациентов с острым отторжением рекомендовано использование трансторакального эхокардиографического исследования сократительной функции трансплантата сердца [282, 502].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2)

- У пациентов с клиническими признаками сердечной недостаточности и легкой степенью острого клеточного отторжения, оцененного по результатам гистологического исследования, рекомендовано подозревать острое гуморальное (антителоопосредованное) отторжение [208, 285].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Базиликсимаб** не рекомендовано применять для лечения острого клеточного отторжения трансплантата сердца [208].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)