Акт приема-передачи безвозмездно изъятых или конфискованных и обращенных в собственность государства диких животных и растений, подпадающих под действие Конвенции о международной торговле видами дикой фауны и флоры, находящимися под угрозой исчезновения, от 3 марта 1973 г. (форма)

(место составления)

(наименование органа исполнительной власти, должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, передавшего диких животных и растения, которые безвозмездно изъяты или конфискованы и обращены в собственность государства и которые подпадают под действие Конвенции о международной торговле видами дикой фауны и флоры, находящимися под угрозой исчезновения, от 3 марта 1973 г. (далее - живые образцы)

передал(а)

(при передаче живых образцов государственному (муниципальному) унитарному предприятию или государственному (муниципальному) учреждению - наименование государственного (муниципального) унитарного предприятия или государственного (муниципального) учреждения, идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер, иному юридическому лицу - наименование юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер, иностранному юридическому лицу - наименование иностранного юридического лица, номер и дата записи об аккредитации филиала иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц, индивидуальному предпринимателю - фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные)

принял(а)

(цель приема-передачи, вид передаваемых живых образцов, их количество, видовые и индивидуальные признаки живых образцов, основания безвозмездного изъятия или конфискации, иные сведения)