Приложение N 4. Паспорт на клавишный, ударный, духовой, механический музыкальный инструмент, а также на струнный музыкальный инструмент, не являющийся струнным смычковым музыкальным инструментом

Министерство культуры

Российской Федерации

Паспорт на клавишный, ударный, духовой, механический

музыкальный инструмент, а также на струнный музыкальный

инструмент, не являющийся струнным смычковым

музыкальным инструментом

N __________

Идентификационная информация о музыкальном инструменте:

наименование и описание:

_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

место изготовления (марка, торговый знак):

_______________________________________________________________________

время (период) изготовления:

_______________________________________________________________________

форма корпуса: ________________________________________________________

диапазон клавиатуры (при наличии): ____________________________________

расположение струн (при наличии): _____________________________________

тип звукоизвлечения (для механических музыкальных инструментов):

_______________________________________________________________________

количество звучащих элементов, диапазон клавиатуры (при наличии):

_______________________________________________________________________

Размеры: ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Фото:

фото общего вида музыкального инструмента

фото иных видов музыкального инструмента

Иные идентификационные сведения о музыкальном инструменте:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Сведения о собственнике и (или) арендаторе:

собственник:

_______________________________________________________________________

(имя, отчество (при наличии), фамилия физического лица или наименование

юридического лица)

арендатор:

_______________________________________________________________________

(имя, отчество (при наличии), фамилия физического лица или наименование

юридического лица, наименование вида документа, подтверждающего право

владения, и его реквизиты (номер, дата)

Сведения о включении музыкального инструмента в состав Музейного фонда

Российской Федерации (для музыкальных инструментов, включенных в состав

Музейного фонда Российской Федерации):

номер по Государственному каталогу Музейного фонда Российской

Федерации, номер по книге поступлений музейных предметов, инвентарный

номер, номер по книгам специального учета (для музыкальных инструментов,

содержащих драгоценные камни и (или) драгоценный металл):

_______________________________________________________________________

наименование музея или иной организации, которая обеспечивает хранение

музыкального инструмента:

_______________________________________________________________________

Сведения о нанесении на музыкальный инструмент маркировки (в случае

если музыкальный инструмент подлежит маркировке):

_______________________________________________________________________

Сведения об экспертном заключении:

номер и дата __________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) эксперта _________________________

выводы, содержащиеся в экспертном заключении:

к культурным ценностям отнесен (не отнесен):

__________________________________________________(необходимое указать)

к культурным ценностям, в отношении которых правом Евразийского

экономического союза установлен разрешительный порядок вывоза отнесен (не

отнесен):

__________________________________________________(необходимое указать)

к культурным ценностям, имеющим особое значение отнесен (не отнесен):

__________________________________________________(необходимое указать)

_______________________________________________________________________

Сведения о паспорте:

наименование государственного органа, выдавшего паспорт:

_______________________________________________________________________

паспорт действителен до ________________________________

должность лица, выдавшего паспорт: ________________________________

дата выдачи паспорта: ________________________________

Электронная подпись