Приложение N 2. Свидетельство о техническом состоянии вагона-цистерны для перевозки опасного груза

СВИДЕТЕЛЬСТВО N ____

О ТЕХНИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ ВАГОНА-ЦИСТЕРНЫ ДЛЯ ПЕРЕВОЗКИ

ОПАСНОГО ГРУЗА

(действительно на одну перевозку)

Настоящее свидетельство подтверждает, что вагон-цистерна

N _____________ построен

_________________________________________________________________,

(дата и место постройки и наименование

предприятия-изготовителя)

капитальный ремонт и техническое освидетельствование котла

_________________________________________________________________,

(дата, место или условный номер вагоноремонтного предприятия,

дата и место производства технического освидетельствования

котла, арматуры и универсального сливного прибора)

деповский ремонт и техническое освидетельствование котла _____

_________________________________________________________________,

(дата, место или условный номер вагоноремонтного предприятия,

дата и место производства технического

освидетельствования котла)

по техническому состоянию котла, арматуры, универсального

сливного прибора, включая рабочее и конструктивное оборудование,

исправны и гарантируется безопасная перевозка до станции

__________________________________________________________________

(наименование опасного груза и номер по списку ООН)

железнодорожным транспортом.

"__" _______________ 20__ г.

Грузоотправитель, ответственный за техническое состояние

вагона-цистерны

(_______________) (____________________)

(подпись) (Ф.И.О.)