Приложение. СПРАВКА

Приложение

к распоряжению

Минюста России, МВД России,

Минобороны России, ФСБ России

от 25.09.2003 N 292/724/1/23

См. данную форму в MS-Word.

СПРАВКА

Выдана гражданину Российской Федерации для участия в выборах

(референдуме)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

(дата, место рождения)

Место жительства/пребывания ______________________________________

__________________________________________________________________

На основании каких данных и сведений выдана ______________________

__________________________________________________________________

Начальник ________________________________________________________

(наименование места содержания под стражей)

М.П. _______________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

"__" __________ 200_ г.

РАСПОРЯЖЕНИЕ