Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Указу Президента

Российской Федерации

от 24 апреля 2019 г. N 183

Список изменяющих документов

(в ред. Указа Президента РФ от 30.05.2022 N 330)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

	Место для фотографии



М.П.

ЗАЯВЛЕНИЕ

I. Прошу провести проверочные мероприятия, необходимые для обращения по вопросу приема в гражданство Российской Федерации.
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
			(в случае изменения

фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежние фамилию, имя,

отчество (при наличии), причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения

3. Пол
	(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) _____________________________________________________

5. Семейное положение
		(женат (холост), замужем (незамужняя), разведен(а),

номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
6. Адрес места жительства, телефон

7. Одновременно прошу провести проверочные мероприятия в отношении моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)

8. Вместе с заявлением представляю следующие документы


(вид документа, серия и (или) номер, кем и когда выдан)
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении. Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.


(дата подачи заявления)		(подпись заявителя)


(дата приема заявления)		(подпись уполномоченного должностного лица)

II. Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании части восьмой статьи 14 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

Одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)




Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства)

Заявляю об отсутствии обстоятельств, которые могут послужить основанием для отклонения настоящего заявления в соответствии со статьей 16 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".


	(подпись заявителя)

III. В случае приема меня в гражданство Российской Федерации обязуюсь быть верным России, добросовестно выполнять свой гражданский долг и нести обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации. Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме меня в гражданство Российской Федерации подлежит отмене в случае, если такое решение принято на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, либо в случае моего отказа от принесения Присяги гражданина Российской Федерации.

	(дата)	(подпись заявителя)

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю.

	(специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы

	должностного лица, принявшего документы)


	(дата)	(подпись должностного лица)

Регистрационный номер
	(заполняется должностным лицом)

Указ Приложение N 2. Заявление