Приложение N 3. Карантинный сертификат (Форма)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ

И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

___________________________________________________________________________

(наименование территориального подразделения)

КАРАНТИННЫЙ СЕРТИФИКАТ N __________

Регион назначения (субъект Российской Федерации): ______ Дата выдачи: _____

Отправитель подкарантинной продукции (груза, материала) и его адрес:

___________________________________________________________________________

(наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица),

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес регистрации по

месту жительства либо по месту пребывания (для граждан, в том числе

индивидуальных предпринимателей)

ИНН __________________________________ ОГРН (ОГРНИП) ______________________

(идентификационный номер (основной государственный

налогоплательщика) регистрационный номер

(при наличии)

Получатель подкарантинной продукции (груза, материала) и его адрес:

___________________________________________ (наименование, адрес в пределах

места нахождения (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (последнее

- при наличии), адрес регистрации по месту жительства либо по месту

пребывания (для граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)

ИНН __________________________________ ОГРН (ОГРНИП) ______________________

(идентификационный номер (основной государственный

налогоплательщика) регистрационный номер

(при наличии)

Пункт отправления груза: __________________________________________________

Пункт назначения груза: ___________________________________________________

Место выгрузки, место хранения груза (адрес склада): ______________________

Порода древесины (лесоматериалов), входящей в партию подкарантинной

продукции (груза, материала)

___________________________________________________________________________

Место происхождения груза: ________________________________________________

(регион)

Отличительные знаки (маркировка): ______ (да/нет)

Сведения о транспортных средствах, предназначенных для перевозки

подкарантинной продукции (груза, материала):

___________________________________________________________________________

Карантинные фитосанитарные меры при погрузке, транспортировке, разгрузке,

хранении и использовании подкарантинной продукции (груза, материала): _____

___________________________________________________________________________

В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21 июля 2014 г.

N 206-ФЗ "О карантине растений" необходимо извещать немедленно федеральный

орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в

области карантина растений, о доставке подкарантинной продукции, в том

числе в электронной форме.

Выдан на основании: _______________________________________________________

(заявление на выдачу карантинного сертификата,

заключение о карантинном фитосанитарном состоянии

подкарантинной продукции N и дата)

┌────────────────────┐

│ │ ┌─────────────────────────┐

│ │ │ │

│Двухмерный штриховой│ │ │ _______________________

│ код │ │Место электронной подписи│ Фамилия, имя, отчество

│ (QR-код) │ │ │ (последнее - при

│ │ │ │ наличии) должностного

│ │ └─────────────────────────┘ лица

└────────────────────┘