Приложение. Сообщение о несовершении в отчетном периоде сделок, предусмотренных частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход депутата и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду

Приложение

(наименование комиссии законодательного органа субъекта

Российской Федерации по контролю за достоверностью сведений

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

характера, представляемых депутатами законодательного органа

субъекта Российской Федерации или должность и фамилия, имя,

отчество (при наличии) высшего должностного лица субъекта

Российской Федерации)

Сообщение

о несовершении в отчетном периоде сделок, предусмотренных частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход депутата и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду

Я,

(фамилия, имя отчество (при наличии) в именительном падеже)

"

"

г.р.

(дата рождения)

Паспорт:

выдан:

"

"

г.

(серия, номер)

(дата выдачи)

(кем выдан)

СНИЛС:

Место регистрации:

Место проживания:

(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим местом жительства)

замещающий должность депутата

(наименование законодательного органа субъекта Российской Федерации/представительного органа муниципального образования)

и осуществляющий свои полномочия без отрыва от основной деятельности/на непостоянной основе, сообщаю, что в течение отчетного периода с 1 января 20__ года по 31 декабря 20__ года мной, моей супругой/моим супругом (нужное подчеркнуть)

(фамилия, имя отчество (при наличии) в именительном падеже)

"

"

г.р.

Паспорт:

выдан:

"

"

г.

(серия, номер)

(дата выдачи)

(кем выдан)

СНИЛС:

Место регистрации:

Место проживания:

(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим местом жительства)

Место работы (службы)/род занятий (нужное подчеркнуть):

а также моим несовершеннолетним ребенком

(фамилия, имя отчество (при наличии) в именительном падеже)

"

"

г.р.

Паспорт/свидетельство о рождении

(для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта):

выдан:

"

"

г.

(серия, номер)

(дата выдачи)

(кем выдан)

СНИЛС:

Место регистрации:

Место проживания:

(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим местом жительства)

Место работы/род занятий (нужное подчеркнуть):

сделки, предусмотренные частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход мой и моей супруги (моего супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду, не совершались.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"

"

г.

(дата)

(подпись лица, представляющего сообщение)

(расшифровка подписи)

"

"

г.

(дата)

(подпись лица, принявшего сообщение)

(расшифровка подписи, должность)