Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ношение и использование охотничьего оружия (Форма)

__________________________________________

(должность, инициалы и фамилия начальника

__________________________________________

уполномоченного подразделения

Росгвардии или

__________________________________________

подразделения

лицензионно-разрешительной работы)

от _______________________________________

(фамилия, имя и отчество

__________________________________________

(последнее - при наличии) гражданина,

__________________________________________

число, месяц, год рождения,

__________________________________________

место рождения,

__________________________________________

адрес регистрации по месту

__________________________________________

жительства гражданина

__________________________________________

или по месту его пребывания)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на ношение и использование

охотничьего оружия

Прошу Вас выдать мне разрешение на ношение и использование охотничьего

оружия.

Номер телефона (при наличии): _________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

Документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации: ____

___________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его

выдавшего, и код подразделения)

Номер записи в едином федеральном информационном регистре, содержащем

сведения о населении Российской Федерации <1>:

___________________________________________________________________________

(указывается по инициативе заявителя)

Реквизиты медицинских заключений об отсутствии медицинских

противопоказаний к владению оружием и об отсутствии в организме

наркотических средств, психотропных веществ и метаболитов: ________________

___________________________________________________________________________

(указывается по инициативе заявителя)

К заявлению прилагаются документы, предусмотренные статьей 13

Федерального закона от 13 декабря 1996 г. N 150-ФЗ "Об оружии":

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________ __________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия заявителя)

"__" ________ 20__ г.