Приложение N 3. Отчетность по Методике организации и проведения страховыми медицинскими организациями выборочного опроса (анкетирования) застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц для оценки их удовлетворенности деятельностью медицинских организаций (Рекомендуемая форма)

Наименование медицинской организации (краткое)

Параметры анкеты

N стр.

Общее число респондентов, участвующих в опросе (анкетировании)

Число респондентов в ходе опроса, выбравших ответы:

"4" - скорее удовлетворен;

"5" - по большей части удовлетворен;

"6" - абсолютно удовлетворен")

Доля уровня удовлетворенности (%)

всего

из них:

скорее удовлетворен

по большей части удовлетворен

абсолютно удовлетворен

А

1

2

3

4

5

6

7

8 = 4 / 3

Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи:

1.

амбулаторно, всего,

из них:

2.

сроками ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики, врачами педиатрами участковыми

2.1.

сроками ожидания проведения консультаций врачей-специалистов оказания медицинской помощи в неотложной форме

2.2.

сроками проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований

2.3.

санитарно-гигиеническим состоянием МО

2.4.

оказанной медицинской помощью

2.5.

стационарно, всего,

из них:

3.

сроками ожидания оказания плановой госпитализации

3.1.

обеспечением лекарственными препаратами при стационарном лечении

3.2.

обеспечением расходными материалами при стационарном лечении

3.3.

информированием врачом о проведенных исследованиях и назначенном лечении

3.4.

питанием, полученным в стационарных условиях

3.5.

санитарно-гигиеническим состоянием МО

3.6.

оказанной медицинской помощи

3.7.