Приложение N 11. Акт о самостоятельном изготовлении избирательных бюллетеней участковой избирательной комиссией для голосования на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва по одномандатному избирательному округу (форма)

АКТ

о самостоятельном изготовлении избирательных бюллетеней участковой

избирательной комиссией для голосования на дополнительных выборах депутата

Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого

созыва по одномандатному избирательному округу

_________________________________________________________________ N _______

(наименование одномандатного избирательного округа)

"__" _________ 20__ года ____________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации

Мы, нижеподписавшиеся члены участковой избирательной комиссии

избирательного участка N ______, на основании решения участковой

избирательной комиссии от "__" ___________ 20__ года N ____, принятого по

согласованию с ___________________________________________________________,

(наименование территориальной избирательной комиссии)

изготовили "__" ___________ 20__ года избирательные бюллетени для

голосования на дополнительных выборах депутата Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва по

одномандатному избирательному округу

__________________________________________________________________ N ______

(наименование одномандатного избирательного округа)

в количестве ___________________ штук.