Основные этапы внедрения локального мониторинга АМР

1. Формирование рабочей группы.

Рекомендуемый состав: микробиолог, эпидемиолог, клинический фармаколог, администрация, лечащий врач, специалист по информационным технологиям.

Состав рабочей группы и количество участников может изменяться в зависимости от конкретного стационара, однако необходимо обеспечить присутствие компетентных представителей всех отделов и направлений деятельности, которые будут задействованы в ходе внедрения системы локального мониторинга.

В составе рабочей группы выделяются:

лицо, принимающее решение;

лицо, ответственное за исполнение;

исполнители.

В некоторых случаях лицо, принимающее решение, и лицо, ответственное за исполнение, могут совпадать, но лучше разделить эти роли (например, лицо, принимающее решение - главный врач; лицо, ответственное за исполнение - микробиолог, эпидемиолог или клинический фармаколог). Нужно учитывать, что лицо, ответственное за исполнение, должно постоянно взаимодействовать с другими членами рабочей группы и контролировать процесс внедрения. Для координации процесса необходимо, чтобы исполнители не взаимодействовали с лицом, принимающим решения, напрямую, а только через лицо, ответственное за исполнение.

2. Проведение аудита.

До каждого члена группы необходимо довести информацию о его роли в процессе внедрения системы мониторинга, целях и поставленных задачах. Каждый из членов рабочей группы должен оценить, насколько текущее состояние его сферы ответственности соответствует итоговым задачам процесса мониторинга.

Для такой оценки можно использовать следующий чеклист:

- Как организован поток данных в стационаре, на каких этапах присутствуют "узкие места":

- где максимальный процент ручного заполнения;

- где больше всего используется бумажный носитель;

- где тратится больше всего времени на внесение данных;

- как организовано хранение и доступ к данным.

- Какие локальные справочники необходимо создать или модифицировать:

- антибиотики;

- локусы инфекции;

- диагнозы;

- клинические материалы;

- типы пациентов;

- отделения, с которыми осуществляется взаимодействие.

- Соответствуют ли бумажные направления/электронные формы ввода рекомендациям по оптимальному хранению/передачи информации. Подробная информация представлена в разделе "Рекомендуемый шаблон для сбора и ввода данных локального мониторинга АМР";

- Существует ли график отчетности по текущим показателям АМР лицу, принимающему решение и соответствует ли он требуемой периодичности;

- Соответствуют ли отчеты требуемой форме и достаточны ли они для принятия решений.

- Доступны ли данные о локальной эпидемиологии АМР профильным специалистам;

- Соответствует ли уровень компетенции персонала предъявляемым требованиям, потребуется ли дополнительный инструктаж/обучение;

- Обеспечивает ли текущий технический уровень программно-аппаратных средств реализацию системы мониторинга, какое оборудование необходимо приобрести дополнительно.

3. Разработка программы внедрения.

На основании проведенного аудита, обсуждения и согласованного мнения членами рабочей группы должна быть разработана программа внедрения системы мониторинга, включающая:

бланк направления на микробиологическое исследование (далее - МИ);

перечень справочников, которые необходимо сформировать (и которые должны быть использованы в бланках направления, лабораторных информационных системах/медицинских информационных системах);

шаблоны форм данных, которые необходимо реализовать для этапа ввода данных. Подробная информация представлена в разделе. Подробнее в разделе "Рекомендуемый шаблон для сбора и ввода данных локального мониторинга АМР"; порядок составления протоколов и периодичность их пересмотра;

перечень необходимого оборудования и программно-аппаратных средств;

перечень задач по внедрению системы мониторинга, которые необходимо выполнить в рамках каждого направления с указанием ответственного исполнителя и даты, к которой задачи должны быть выполнены;

порядок инструктажа и обучения персонала новым целям/задачам/методикам системы мониторинга;

график представления результатов внедрения лицу, ответственному за исполнение;

сроки внедрения и количественные показатели, соответствующие итогу внедрения системы мониторинга.

4. Функционирование рабочей группы после внедрения.

После перехода системы мониторинга в штатный режим работы необходимо определить:

- лицо, ответственное за формирование, хранение и публикацию собранных данных (в доступных для участников группы ресурсах);

- направления работы с собранными данными для членов рабочей группы:

микробиолог - оптимизирует процессы в лаборатории (актуализация перечня АМП для определения чувствительности, осуществление контроля качества и т.д.);

эпидемиолог - использует полученные данные как часть эпидемиологического мониторинга;

клинический фармаколог - на основании собранных данных пересматривает протоколы антимикробной терапии и составляет формуляры АМП с установленной периодичностью;

лечащий врач - взаимодействуют с клиническими фармакологами, эпидемиологами, микробиологами с целью получения и использования актуальных данных в повседневной практике;

администрация - оптимизирует бюджетные расходы (закупка АМП, расходных материалов для диагностики АМР).

- график и порядок проведения мероприятий по информированию персонала о текущем уровне АМР;

- периодичность пересмотра существующей системы мониторинга с целью ее адаптации к изменяющимся условиям, включая пересмотр всех форм документов.

Общая схема этапов внедрения и функционирования системы локального мониторинга АМР представлена на Рисунке 1.

Рисунок 1. Система локального

мониторинга антибиотикорезистентности