Приложение N 1. Заявление о нежелании состоять в гражданстве Украины (Форма)

Приложение N 1

к приказу МВД России

от 01.06.2023 N 351

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Регистрационный номер _______
	(ГУВМ МВД России или наименование подразделения по вопросам миграции
(заполняется должностным лицом ГУВМ МВД России или подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России)
	территориального органа МВД России)
	от
		(фамилия, имя, отчество (при наличии)
			,
	проживающего (проживающей) по адресу:

			,
	паспорт гражданина Российской Федерации:

	(серия, номер, кем и когда выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о нежелании состоять в гражданстве Украины

Я,
		(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения)
			,
заявляю о нежелании состоять в гражданстве Украины
	своем
	моего ребенка
	моего усыновленного ребенка
	ребенка, над которым установлена моя опека
	ребенка, оставшегося без попечения родителей, постоянно пребывающего в образовательной организации, медицинской организации, организации, оказывающей социальные услуги, или иной организации, в том числе для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Сведения о ребенке (при необходимости):

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения;

номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении;

номер свидетельства об усыновлении (удочерении), дата и место выдачи;

номер, дата и место выдачи документа органа опеки и попечительства о назначении

заявителя опекуном или документа, подтверждающего полномочия уполномоченного

представителя (ненужное зачеркнуть)
Вместе с заявлением представляю следующие документы:


(подпись)		(инициалы, фамилия)
"__" __________ 20__ г.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; согласно сведениям, имеющимся в учетах государственной информационной системы миграционного учета <1>, обстоятельств, препятствующих приему заявления, не установлено; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю.


(должность, специальное звание (классный чин) должностного лица, принявшего заявление)	(подпись)	(инициалы, фамилия)
"__" __________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2007 г. N 94 "О государственной информационной системе миграционного учета".

Приказ Приложение N 2. Порядок подачи и учета заявления о нежелании состоять в гражданстве Украины, перечень представляемых вместе с ним документов, срок хранения такого заявления и представляемых вместе с ним документов