Приложение N 1. Протокол (Рекомендуемый образец)

ПРОТОКОЛ N _____

_________________________

(дата)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________

2. Дата рождения ______________________________________________________

3. Образование (в каких образовательных организациях обучался) ________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Профессия, специальность, должность ________________________________

___________________________________________________________________________

5. Классный чин (при наличии указать специальные звания, присвоенные в

других органах государственной власти) ____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Отношение к воинской обязанности __________ воинское звание ________

отсрочки от призыва на военную службу ______________, когда _______________

(да, нет)

на какой срок ____________, причины _______________________________________

7. Семейное положение _____________, профессия супруга (супруги) ______

___________________________________________________________________________

8. Занятия спортом (вид, разряд, достижения: ранг соревнований, занятые

места) ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Любимые занятия в свободное время (хобби) __________________________

___________________________________________________________________________

10. Любимые произведения художественной литературы

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Любимые писатели, поэты, артисты, художники _______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Деятели науки, культуры, общественные деятели, к которым

испытываете наибольшее уважение ___________________________________________

___________________________________________________________________________

13. Участие в общественной жизни (например, благотворительность,

волонтерство, посещение или организация культурно-массовых мероприятий) ___

___________________________________________________________________________

14. Основные черты характера (самооценка) _____________________________

___________________________________________________________________________

15. Виды трудовой деятельности, к которым считаете себя наиболее

склонным (подчеркнуть): а) точные науки; б) техника; в) гуманитарные науки;

г) общественная деятельность; д) другие (указать): ________________________

___________________________________________________________________________

16. Самочувствие в день тестирования __________________________________

___________________________________________________________________________

17. Место жительства или место пребывания, телефон ____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись кандидата ______________

Проверил _______________________

18. Данные, полученные в процессе тестирования, _______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________