Главная
Документы
Приложение 2. Акт отбора образцов

Постановление Госстандарта РФ от 01.09.2003 N 99 "Об утверждении порядка проведения Государственным комитетом Российской Федерации по стандартизации и метрологии государственного контроля и надзора" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 12.11.2003 N 5220)

Приложение 2. Акт отбора образцов

Приложение 2

См. данную форму в MS-Word.

(образец)

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ И МЕТРОЛОГИИ

(ГОССТАНДАРТ РОССИИ)

__________________________________________________________________

(наименование центра стандартизации, метрологии и сертификации

Госстандарта России, местонахождение, телефон, факс)

АКТ

ОТБОРА ОБРАЗЦОВ

"__" _____________ 200_ г. __________________________________

место составления акта

Мною, государственным инспектором по надзору за государственными

стандартами и (или) обеспечением единства измерений - ____________

_________________________________________________________________,

должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего акт

У ________________________________________________________________

наименование субъекта хозяйственной деятельности,

местонахождение

в присутствии ____________________________________________________

должности, фамилии, инициалы представителей

__________________________________________________________________

субъекта хозяйственной деятельности

отобраны образцы _______________________________________ продукции

указать стадию жизненного цикла

для проверки на соответствие требованиям _________________________

наименование,

__________________________________________________________________

обозначение нормативного документа

┌────────────┬────┬─────────────┬───────┬─────┬──────────────────┐

│Наименование│Ед. │Наименование,│Размер │Дата │Кол-во (шт.) или │

│проверяемой │изм.│номер и дата │партии │изго-│масса (кг) отоб- │

│ продукции │ │выдачи доку- │(в на- │тов- │ранных образцов │

│ │ │мента на │тураль-│ления│(проб) │

│ │ │партию про- │ном и │ ├──────────┬───────┤

│ │ │дукции (но- │стои- │ │для иден- │для ис-│

│ │ │мер изделия) │мостном│ │тификации │пытаний│

│ │ │ │выраже-│ │(техничес-│ │

│ │ │ │нии в │ │кого ос- │ │

│ │ │ │тыс. │ │мотра) │ │

│ │ │ │руб.) │ │ │ │

│ │ │ │<*> │ │ │ │

├────────────┼────┼─────────────┼───────┼─────┼──────────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├────────────┼────┼─────────────┼───────┼─────┼──────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼────┼─────────────┼───────┼─────┼──────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼────┼─────────────┼───────┼─────┼──────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└────────────┴────┴─────────────┴───────┴─────┴──────────┴───────┘

--------------------------------

<*> При наличии нескольких наименований продукции в графе 4

должен быть подведен итог в стоимостном выражении.

Доставку отобранных и опечатанных (опломбированных) образцов

(проб) продукции в _______________________________________________

наименование аккредитованной испытательной

__________________________________________________________________

лаборатории (центра), местонахождение

обеспечивает проверяемый субъект хозяйственной деятельности

в ____-дневный срок.

Государственный инспектор ____________ ___________________________

подпись инициалы, фамилия

Участники проверки:

_________________________ ____________ ___________________________