3.2. Общие черты, присущие хантавирусным зоонозам

- ГЛПС - нетрансмиссивный зооноз, вирус циркулирует без участия членистоногих переносчиков;

- наличие у каждого хантавируса или его геноварианта, как правило, одного резервуарного хозяина, связанного с ним эволюционно, способного поддерживать очаги. Следствием этого является отсутствие очагов данного вируса за пределами ареала основного хозяина, который служит источником инфекции в природных очагах и отвечает за заражения людей на всех фазах эпизоотического цикла и на всем протяжении ареала данного вируса;

- бессимптомное течение инфекции - латентная (инаппарантная) форма инфекции в организме спонтанно инфицированных вирусоносителей, не влияющая на их жизнедеятельность (рост, размножение, подвижность, продолжительность жизни) и, соответственно, на численность и половозрастную структуру популяций;

- персистирующая инфекция с короткими периодами активного вирусоносительства - пожизненное (до 15 месяцев) сохранение вируса в организме резервуарного хозяина с активизацией размножения и выделения вируса во внешнюю среду с экскретами (слюной, мочой, калом), чаще всего в первый месяц после заражения;

- аэрогенный механизм передачи вируса - горизонтальная (эстафетная) передача возбудителя в популяции хозяина, происходящая преимущественно воздушно-пылевым путем;

- возможность длительного сохранения инфекционного вируса во внешней среде, что обеспечивает его эстафетную передачу в популяции хозяина и возможность заражения животных и людей без непосредственного контакта с вирусоносителями при достаточной концентрации возбудителя во внешней среде.

3.3. ГЛПС регистрируется на Евразийском континенте в пределах ареала резервуарных хозяев ее возбудителей. В Евразии нозоареал ГЛПС представлен двумя изолированными друг от друга территориями - европейской (страны Восточной и Центральной Европы, скандинавские и прибалтийские страны: Сербия, Хорватия, Словения, Македония, Черногория, Босния и Герцеговина, Болгария, Греция, Турция, Чехия, Словакия, Австрия, Бельгия, Германия, Франция, Швеция, Норвегия, Финляндия, Эстония, Литва, Латвия, в Российской Федерации территория от западных границ до р. Иртыш на востоке) и дальневосточной (Приморье, Хабаровский край, Амурская область, за рубежом - Китай, страны юго-восточной Азии).

3.4. В Российской Федерации около 97% от общего количества ежегодно регистрируемых случаев ГЛПС приходится па европейскую часть страны и 3% - на азиатскую. Распространение ГЛПС ограничивается тремя крупными ландшафтно-климатическими зонами, расположенными в Европейском регионе, на Западно-Сибирской равнине (частично) и на Дальнем Востоке Российской Федерации, в основном в лесных биотопах.

В европейской части Российской Федерации более 98% случаев ГЛПС этиологически обусловлены вирусом Пуумала. Менее 3% случаев ГЛПС вызваны вирусом Куркино в лесостепной зоне Центрального Черноземья и вирусом Сочи в Причерноморье. Наиболее активная очаговая территория в европейской части расположена в оптимуме ареала основного хозяина вируса Пуумала - рыжей полевки - в широколиственных и хвойно-широколиственных лесах Среднего Поволжья и Приуралья. Почти 90% всех регистрируемых в Российской Федерации случаев ГЛПС приходится на Приволжский федеральный округ. Ежегодная заболеваемость здесь достигает в среднем 15 на 100 тыс. населения.

Для Западной Сибири характерна спорадическая заболеваемость в пределах лесной ландшафтной зоны (подтайги и южной подзоны тайги Тюменской и Омской областей), обусловленная вирусами Пуумала и Куркино.

Ежегодная заболеваемость ГЛПС на Дальнем Востоке Российской Федерации составляет в среднем 2 на 100 тыс. населения и регистрируется, в основном, среди жителей Приморского и Хабаровского краев, Амурской области и Еврейской АО. Возбудителями инфекции являются вирусы: Хантаан, Амур и Сеул.

3.5. Основные механизмы передачи инфекции определены санитарно-эпидемиологическими требованиями <6>.

--------------------------------

<6> П. 1573 главы XIX СанПиН 3.3686-21.

3.6. Человек эпидемической опасности не представляет, передача возбудителя от человека к человеку не происходит.

3.7. Инкубационный период - от 4 до 49 дней (в среднем 2 - 3 недели) <7>. Болезнь характеризуется циклическим течением и многообразием клинических вариантов от абортивных лихорадочных форм до тяжелых форм с выраженными гемодинамическими нарушениями и геморрагическим синдромом, почечной, а в тяжелейших случаях полиорганной недостаточностью.

--------------------------------

<7> П. 1574 главы XIX СанПиН 3.3686-21.

В клиническом течении классического варианта ГЛПС выделяют пять периодов развития заболевания: инкубационный, лихорадочный (начальный, общетоксический), продолжающийся в среднем от 3 до 7 дней; олигурический (в среднем 6 - 12 дней), полиурический (в среднем 6 - 14 дней), период реконвалесценции (ранний - до 2 мес. и поздний - до 2 - 3 лет).

ГЛПС характеризуется развитием универсального капилляротоксикоза с преимущественным поражением микрососудов почек, легких, печени, головного мозга. Клинические проявления патологии этих органов, выявляемые с различной частотой, свидетельствуют о том, что для разных хантавирусов характерно идентичное развитие патологии органов, проявляющееся в разной пропорции. Вирусемия и развитие системного ДВС-синдрома обусловливают вовлечение в патологический процесс различных органов и тканей. Индивидуальные особенности иммунного ответа при ГЛПС связаны с HLA-системой и IR-генами. Выявлена ассоциация полиморфных вариантов генов цитокинов с предрасположенностью к заболеванию и характером течения ГЛПС. Развитие патогенеза ГЛПС определяется сочетанием вирусной инициации заболевания с иммунным ответом макроорганизма.

В клинической картине заболевания выделяют 6 - 7 основных клинико-патогенетических синдромов:

1) общетоксический;

2) гемодинамический (центральные и микроциркуляторные нарушения);

3) почечный;

4) геморрагический;

5) абдоминальный;

6) нейроэндокринный;

7) респираторный синдром.

3.8. Перенесенная инфекция оставляет стойкий пожизненный типоспецифический иммунитет.

3.9. Уровень заболеваемости ГЛПС колеблется по годам и находится в прямо пропорциональной зависимости от эпизоотической активности очагов и числа контактов отдельных людей или коллективов с природными очагами.

3.10. Заболеваемость ГЛПС регистрируется на территории Российской Федерации в течение всего года. Максимальное количество заболевших регистрируется в сезоны наибольшей эпизоотической активности очагов разного типа. Сезонная динамика заболеваемости, связанная с хантавирусами Пуумала - летне-осенняя, Амур - весенне-летняя, Сеул - весенняя, а в очагах Куркино и Хантаан - осенне-зимняя. На территории лесной зоны Западной Сибири (Омская и Тюменская области) спорадические случаи заболевания ГЛПС, ассоциированные с хантавирусом Куркино, регистрируются в весенне-летний период, Пуумала - в поздний осенний период, что связано с сезонными изменениями в поведении основных хозяев инфекции - полевой мыши и рыжей полевки соответственно.

Вспышечиая заболеваемость в летний период, вызванная вирусом Пуумала, возможна в объектах, примыкающих или стоящих на территории леса. С наступлением холодов вспышки, как правило, провоцируются интенсивным вселением хозяина этого вируса - рыжей полевки - в строения (жилые дома, надворные постройки, сельскохозяйственные помещения, транспортные объекты). Зимние вспышки особенно характерны для очагов циркуляции вирусов Куркино и Хантаан. Хозяином этих вирусов является полевая мышь, которая активно мигрирует в населенные пункты, а также концентрируется в стогах и ометах в холодное время года.

3.11. Для территорий с высокой эпидемической активностью многолетняя динамика заболеваемости характеризуется периодичностью. Подъемы совпадают с ростом эпизоотической активности в популяциях носителей возбудителей ГЛПС и, как правило, повторяются в очагах циркуляции вирусов Пуумала и Амур каждые 2 - 4 года; в очагах циркуляции вирусов Куркино и Сочи, Хантаан и Сеул периодичность менее выражена.

3.12. Среди людей, заразившихся вирусами Пуумала и Сеул, преобладают городские жители, а вирусами Куркино, Амур и Хантаан - сельские жители.

3.13. Восприимчивость к ГЛПС всеобщая. Заболевают чаще мужчины (70 - 90% больных) наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет), преимущественно рабочие промышленных предприятий, водители, трактористы, работники сельского хозяйства. Заболеваемость регистрируется реже у детей (3 - 5%), женщин и лиц пожилого возраста вследствие меньшего контакта с природной средой и, вероятно, иммуногенетическими особенностями.

3.14. Заражения людей в природных очагах, где циркулируют вирусы Пуумала и Амур, происходят в основном на садово-дачных участках, при кратковременном посещении леса с различными целями (туризм, охота, рыбная ловля, сбор грибов и ягод), а также среди лиц, работа которых связана с длительным пребыванием на территории природного очага (например, вырубка леса, геолого-разведывательные, строительные, дорожные работы, строительство нефте- и газопроводов). В очагах распространения хантавирусов Куркино и Хантаан заражения чаще происходят в бытовых условиях среди сельских жителей, во время выполнения сельскохозяйственных работ, связанных с уходом за животными, при погрузке, транспортировке и раздаче сена, соломы, фуража. Заражение люден хантавирусом Сеул происходит в условиях города и связано с жизнедеятельностью серой крысы - резервуарного хозяина этого вируса.