Приложение N 3. Наградной лист (Рекомендуемый образец)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

______________________________________

(орган, организация, подразделение МВД

России)

______________________________________

(наименование ведомственного знака

отличия МВД России)

______________________________________

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

2. Специальное или воинское звание, классный чин __________________________

3. Личный номер ______________________________________________

4. Должность, место службы ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(орган, организация, подразделение МВД России)

___________________________________________________________________________

5. Пол _________________________ 6. Дата рождения _________________________

(число, месяц, год)

7. Место рождения _________________________________________________________

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

___________________________________________________________________________

8. Образование ____________________________________________________________

(полученная квалификация, наименование организации,

осуществляющей образовательную деятельность, год окончания)

___________________________________________________________________________

9. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

10. Классная квалификация _________________________________________________

(кем издан, дата, номер приказа)

11. Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении

служебных обязанностей ____________________________________________________

(когда и где)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

13. Какими ведомственными наградами награжден(а) и даты награждений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

14. Домашний адрес ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

15. Стаж службы (выслуга лет) в календарном исчислении,

стаж работы ________________,

в том числе военной службы _________________

Стаж службы (выслуга лет) в календарном исчислении

в системе МВД России _________________

16. Служебная и трудовая деятельность (включая военную и специальную

службу, обучение в профессиональных образовательных организациях и

образовательных организациях высшего образования, работу в организациях)

Сведения в пунктах 1 - 16 соответствуют данным документов персонального

учета личного состава.

____________________________________ _________________________________

(должность) (специальное, фамилия, инициалы)

____________________________________ М.П. _________________________________

" " ________ 20__ г. (подпись)

17. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению (при представлении к очередному ведомственному знаку отличия

МВД России указываются заслуги с момента предыдущего награждения)