Приложение N 3. Примерная форма запроса об оказании услуг по использованию инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования для осуществления перевозки пассажиров, багажа и грузобагажа

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА

ЗАПРОСА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

ИНФРАСТРУКТУРЫ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПЕРЕВОЗКИ

ПАССАЖИРОВ, БАГАЖА И ГРУЗОБАГАЖА

на период с ___________ г. по ____ г. N ______ Форма N

Владелец инфраструктуры __________________________________________

(полное наименование, фактический почтовый

адрес и банковские реквизиты, ИНН)

Дата регистрации запроса ____ г. Дата согласования запроса ____ г.

Перевозчик _______________________________________________________

(полное наименование, фактический почтовый адрес и

банковские реквизиты, ИНН)

Плательщик _______________________________________________________

(полное наименование, фактический почтовый адрес и

банковские реквизиты, ИНН)

Номер договора об оказании услуг по использованию инфраструктуры

______________ Код плательщика ___________________________________

┌───┬────┬───────┬───────┬─────┬───────┬──────┬──────┬───────┬──────┬──────┬───────┬───────┬────────┬─────┬─────┐

│ N │N │Катего-│Владе- │Вид │Коли- │Стан- │Дата и│Маршрут│Стан- │Время │Стан- │Стан- │Перио- │Осо- │При- │

│п/п│по- │рия │лец │сооб-│чество │ция │время │следо- │ция │прибы-│ции │ции │дичность│бые │меча-│

│ │езда│поезда │подвиж-│щения│вагонов│отпра-│отпра-│вания │назна-│тия │пере- │допол- │назначе-│усло-│ния │

│ │ │ │ного │ │<*> │вления│вления│ │чения │ │прицеп-│нитель-│ния │вия │<**> │

│ │ │ │состава│ │ │ │ │ │ │ │ки │ной │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │вагонов│экипи- │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ровки │ │ │ │

├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┼────────┼─────┼─────┤

│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │

├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┼────────┼─────┼─────┤

│ 1.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┼────────┼─────┼─────┤

│ 2.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────┴───────┴───────┴─────┴───────┴──────┴──────┴───────┴──────┴──────┴───────┴───────┴────────┴─────┴─────┘

--------------------------------

<*> Допускается указывать различное количество вагонов в

составе поезда в зависимости от периода курсирования.

<**> Указываются услуги (операции), оказываемые на основании

договора (договоров).

┌───────────┐ Перевозчик ___________________________ Дата ____ г.

│ Место │ (Ф.И.О., подпись

│для печатей│ уполномоченного

└───────────┘ представителя)

Владелец

инфраструктуры _______________________ Дата ____ г.

(Ф.И.О., подпись

уполномоченного

представителя)