Приложение N 5. СВЕДЕНИЯ О РУБЛЕВЫХ СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ДЕЙСТВУЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Госналогинспекция по ____________________

(наименование

_________________________________________

_________________________________________

почтовый индекс, адрес, телефон)

СВЕДЕНИЯ О РУБЛЕВЫХ СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ, ДЕЙСТВУЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО СОСТОЯНИЮ НА "__" ____________ 19__ Г.

_____________________________ Представляется в налоговый орган

(наименование, почтовый по месту учета ежеквартально не

_____________________________ позднее 20 числа месяца,

индекс, адрес, телефон следующего за отчетным кварталом

налогоплательщика <*>)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

идентификационный номер налогоплательщика │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌───┬────────┬─────┬────────────┬───────────────┬───────┬────────┐

│ N │Указать │Номер│Наименование│Местонахождение│Дата │ Дата │

│п/п│вид сче-│счета│ банка │банка (почтовый│откры- │закрытия│

│ │та <**> │ │(кредитного │индекс, адрес, │тия │счета в │

│ │ │ │учреждения) │ телефон) │счета │отчетном│

│ │ │ │ │ │ │периоде │

├───┼────────┼─────┼────────────┼───────────────┼───────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├───┼────────┼─────┼────────────┼───────────────┼───────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────┼─────┼────────────┼───────────────┼───────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────┼─────┼────────────┼───────────────┼───────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────┼─────┼────────────┼───────────────┼───────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────┴─────┴────────────┴───────────────┴───────┴────────┘

--------------------------------

<*> Для налогоплательщиков - физических лиц,

зарегистрированных в качестве предпринимателей без образования

юридического лица, указывается: фамилия, имя, отчество; серия и

номер паспорта, когда и кем выдан; почтовый индекс, адрес

постоянного места жительства, телефон.

<**> Расчетный (текущий), ссудный, депозитный или иной счет.

Примечание. При составлении указанных сведений следует

учитывать, что данные о закрытых счетах, т.е. данные по всем

графам, включая графу 7, заполняются только за отчетный период.

Указанные сведения представляются в обязательном порядке и в

том случае, когда за прошедший период не было изменений ни по

одному из требуемых показателей. При этом в целях упрощения

представления данных на новую отчетную дату допускается

составление списка с отметкой "Изменения не было".

Место печати Руководитель ____________________

(Ф.И.О., подпись)

Главный бухгалтер ____________________

(Ф.И.О., подпись)

══════════════════════════════════════════════════════════════════

Отрывная часть

II. Направляется в налоговую инспекцию

Штамп банка Госналогинспекция по ______________

(кредитного учреждения) (наименование,

___________________________ __________________________________

(наименование, почтовый почтовый индекс, адрес, телефон)

___________________________ __________________________________

индекс, адрес, телефон)

"__" ____________ 19__ г.

N ________________________

Извещение <*>

Доводим до Вашего сведения, что налогоплательщику ________________

(фамилия, имя,

__________________________________________________________________

отчество, паспорт: серия и номер, когда и кем выдан, почтовый

__________________________________________________________________

индекс, адрес постоянного места жительства, телефон)

Открыт __________________________________________________ счет

(ссудный, депозитный <**>, валютный или иной счет)

N ____________ дата ____________________________________

(дата занесения банком или иным

кредитным учреждением в книгу

регистрации счетов физических

лиц, осуществляющих предпри-

нимательскую деятельность без

образования юридического лица)

Руководитель банка (кредитного учреждения) _____________________

(Ф.И.О., подпись)

Главный бухгалтер _____________________

(Ф.И.О., подпись)

Место печати

--------------------------------

<*> Направляется банком или иным кредитным учреждением не

позднее 5 рабочих дней после дня открытия ссудного, депозитного,

валютного или иного счета в банке или ином кредитном учреждении.

<**> С указанием срока депозитного договора.