Приложение N 1. График погашения задолженности по страховым взносам, пеням и штрафам в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Приложение N 1

к заявлению о предоставлении отсрочки

(рассрочки) по уплате страховых

взносов, пеней и штрафов

ГРАФИК

ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ, ПЕНЯМ

И ШТРАФАМ В ФОНД ПЕНСИОННОГО И СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

N п/п

Срок погашения задолженности

Сумма задолженности,

всего (руб.)

В том числе

Сумма процентов

(руб.)

страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

пени

штрафы

1

дд.мм.гггг

X

X

X

X

X

2

дд.мм.гггг

X

X

X

X

X

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

(подпись руководителя/заместителя руководителя организации (физического лица)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(дата)

место печати (при наличии)