Приложение. Государственный реестр выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот табачной продукции, никотинсодержащей продукции и сырья для их производства (форма)

Номер лицензии, присвоенный с использованием федеральной государственной информационной системы "Федеральный реестр государственных и муниципальных услуг (функций)"

Полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

Код причины постановки на учет в налоговом органе юридического лица или индивидуального предпринимателя (при наличии)

Идентификационный номер налогоплательщика юридического лица или индивидуального предпринимателя

Адрес (место нахождения) юридического лица или адрес (место жительства) индивидуального предпринимателя

Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности

Адрес электронной почты юридического лица или индивидуального предпринимателя

Вид лицензируемой деятельности юридического лица или индивидуального предпринимателя

Вид продукции

Дата выдачи лицензии

Сведения о действии лицензии

Дата изменения записи в реестре лицензий

Основание изменения записи в реестре лицензий

Сведения о периодическом подтверждении соответствия юридического лица или индивидуального предпринимателя лицензионным требованиям

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15