Удостоверительная надпись об удостоверении сведений, содержащихся в списке лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей, и свидетельствовании подлинности подписи этих лиц (Форма N 2.11)

УДОСТОВЕРИТЕЛЬНАЯ НАДПИСЬ

ОБ УДОСТОВЕРЕНИИ СВЕДЕНИЙ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В СПИСКЕ ЛИЦ,

ОСУЩЕСТВЛЯВШИХ СБОР ПОДПИСЕЙ ИЗБИРАТЕЛЕЙ, И СВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ

ПОДЛИННОСТИ ПОДПИСИ ЭТИХ ЛИЦ

Российская Федерация

___________________________________________________________________________

(место совершения нотариального действия)

___________________________________________________________________________

(дата совершения нотариального действия)

Я, ___________________________________________________________________,

(сведения о лице, совершившем нотариальное действие)

удостоверяю указанные в настоящем списке сведения о гражданах Российской

Федерации _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(фамилии, имена, отчества (при наличии) осуществлявших сбор

подписей избирателей)

а также свидетельствую подлинность подписей указанных лиц в списке, которые

сделаны в моем присутствии.

Личность и гражданство лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей,

установлены.

Зарегистрировано в реестре: N __________.

Уплачено за совершение нотариального действия: _______________________.

МП ________________ ___________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)