Документ применяется с 1 января 2024 года.

Приложение Г2

ШКАЛА АКТИВНОСТИ АНГИООТЕКОВ AAS (ANGIOEDEMA ACTIVITY SCORE)

Название на русском языке: Шкала активности ангиоотеков AAS

Оригинальное название: AAS (angioedema activity score)

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): авторские права: Moxie GmbH (www.moxie-gmbh.de). Weller K, Groffik A, Magerl M, Tohme N, Martus P, Krause K, Metz M, Staubach P, Maurer M. Development, validation, and initial results of the Angioedema Activity Score. Allergy 2013; DOI: 10.1111/all.12209.

Тип: шкала оценки

Назначение: оценка активности ангиоотеков у взрослых пациентов, ретроспективная (за 4 недели).

Содержание (шаблон):

Шкала AAS состоит из 5 вопросов.

Оценочная система AAS очень проста.

Ответ на первый вопрос не имеет баллов и не включается в подсчет значений AAS.

Подходящие промежутки времени (первый вопрос) отмечаются цифрой "1", далее оценки соответствуют баллам от 0 до 3.

Шкала активности ангиоотеков.

ФИО пациентов _________________________________________________________

Дата заполнения (дд.мес.год) __________________________________________

Пожалуйста, отмечайте 1 раз в день в указанных ниже таблицах жалобы за последние 24 часа.

Просьба давать полные ответы на все вопросы.

День

1

2

3

4

5

6

7

Были ли у Вас отеки за последние 24 ч

Нет

Да

Просим Вас заполнять указанные ниже поля только в том случае, если в течение последних 24 ч у Вас наблюдался хотя бы один отек!

В течение какого времени присутствовал отек/отеки

(пожалуйста, отметьте все подходящие промежутки времени!)

0:00 - 8:00 ч

8:00 - 16:00 ч

16:00 - 24:00 ч

Насколько сильными являются

или являлись вызванные отеком/отеками симптомы (например, боль, жжение, зуд)?

Симптомов нет/не было

Легкие

Средние

Сильные

Насколько отек/отеки ограничивают или ограничивали Вашу повседневную деятельность?

Без ограничений

Немного

Значительно

Полностью (заниматься повседневной деятельностью (было) невозможно)

Как Вы считаете, данный отек/отеки негативно отражаются (отразились) на Вашем внешнем виде?

Нет

Немного

Умеренно

Сильно

Как бы Вы оценили общую выраженность/тяжесть данного отека/отеков?

Несущественная

Слабая

Средняя

Сильная

Ключ (интерпретация):

Шкала AAS состоит из 5 вопросов.

Оценочная система AAS очень проста.

Значения между 0 и 3 рассчитываются для каждого поля, которое может быть отмечено пациентом. Все поля, отмеченные пациентом, суммируются.

Соответственно минимальное и максимальное значения AAS равны 0 и 15.

Ответ на первый вопрос не имеет баллов и не включается в подсчет значений AAS. Пожалуйста, найдите значения для каждого поля в форме ниже.

Эта форма должна использоваться только для подсчета значений AAS медицинским персоналом.

Пациенты не должны ее видеть.

День

1

2

3

4

5

6

7

Были ли у Вас отеки за последние 24 ч

Нет

Да

Просим Вас заполнять указанные ниже поля только в том случае, если в течение последних 24 ч у Вас наблюдался хотя бы один отек!

В течение какого времени присутствовал отек/отеки

(пожалуйста, отметьте все подходящие промежутки времени!)

0:00 - 8:00 ч

1

1

1

1

1

1

1

8:00 - 16:00 ч

1

1

1

1

1

1

1

16:00 - 24:00 ч

1

1

1

1

1

1

1

Насколько сильными являются или являлись вызванные отеком/отеками симптомы (например, боль, жжение, зуд)?

Симптомов нет/не было

0

0

0

0

0

0

0

Легкие

1

1

1

1

1

1

1

Средние

2

2

2

2

2

2

2

Сильные

3

3

3

3

3

3

3

Насколько отек/отеки ограничивают или ограничивали Вашу повседневную деятельность?

Без ограничений

0

0

0

0

0

0

0

Немного

1

1

1

1

1

1

1

Значительно

2

2

2

2

2

2

2

Полностью (заниматься повседневной деятельностью (было) невозможно)

3

3

3

3

3

3

3

Как Вы считаете, данный отек/отеки негативно отражаются (отразились) на Вашем внешнем виде?

Нет

0

0

0

0

0

0

0

Немного

1

1

1

1

1

1

1

Умеренно

2

2

2

2

2

2

2

Сильно

3

3

3

3

3

3

3

Как бы Вы оценили общую выраженность/тяжесть данного отека/отеков?

Несущественная

0

0

0

0

0

0

0

Слабая

1

1

1

1

1

1

1

Средняя

2

2

2

2

2

2

2

Сильная

3

3

3

3

3

3

3

Пояснения: предназначена для ретроспективной оценки активности ангиоотеков у пациентов старше 18 лет за 4 недели.

Оценка тяжести ангиоотеков за 4 недели (AAS 28). Количество баллов по шкале AAS 28 менее 25 баллов соответствует легкому течению, 25 - 75 баллов - средней тяжести, более 75 баллов - тяжелому течению.