2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Не рекомендуется проводить обследование в случае острой крапивницы всем пациентам, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор с целью ограничения неоправданных методов обследования [2, 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: в случаях анамнестических указаний на провоцирующий фактор показано дообследование.

- Рекомендуется обследование всех пациентов при хронической крапивнице для выявления причины заболевания. В случае хронической крапивницы рекомендуется ограниченный спектр обязательного обследования [2, 9, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Спектр диагностики, кроме рутинных методов обследования, диктуется клинической ситуацией и анамнезом пациента.

- Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого всем пациентам с хронической крапивницей и пациентам с острой крапивницей в случае необходимости подтверждения/исключения воспалительной реакции, оценки уровня эозинофилов и базофилов [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проведение исследования уровня C-реактивного белка в сыворотке (CРБ) всем пациентам с хронической крапивницей и по показаниям - пациентам с острой крапивницей (при наличии подозрений на системный воспалительный процесс) с целью подтверждения/исключения системной воспалительной реакции. [2, 24 - 26].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: CРБ - чувствительный маркер, уровень которого может быть повышен при ХСК из-за активации тучных клеток, сопровождающейся воспалительной реакцией. Уровень CРБ коррелирует с активностью заболевания, ее длительностью и плохим ответом на антигистаминные средства системного действия.

- Рекомендуется проведение исследования уровня общего иммуноглобулина E (IgE) в крови всем пациентам с хронической крапивницей и пациентам с острой крапивницей при повторных эпизодах для уточнения патогенеза заболевания [2, 24 - 28].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется исследование уровня IgG антител к тиреопероксидазе (Определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови) всем пациентам с хронической крапивницей с целью выявления возможного этиологического фактора и дифференциальной диагностики [2, 25, 26, 29 - 31].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: более чем у 10% пациентов с ХСК выявляется ХАИТ, диагностируемый по уровням антител IgG к ТПО. ХАИТ у пациентов с ХСК связан с другими органоспецифичными и/или системными аутоиммунными заболеваниям, указывает на длительное течение заболевания, чаще отмечается у взрослых. Дальнейшее обследование и лечение по поводу ХАИТ проводит врач-эндокринолог/детский эндокринолог в соответствии с действующими клиническими рекомендациями

- Рекомендуется рассмотреть проведение анализа крови биохимического общетерапевтического пациентам с хронической крапивницей для диагностики возможных причин крапивницы [2, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: обычно проводится исследование "печеночных" ферментов и билирубина: (Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, Определение активности аланинаминотрансферазы в крови, Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, Определение активности щелочной фосфатазы в крови, Исследование уровня общего билирубина в крови, Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови) [24, 31].

Дальнейшее обследование проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям врачом-гастроэнтерологом и/или врачом-инфекционистом и/или другими специалистами.

- Рекомендуется проведение тестов для исключения паразитарной инвазии пациентам с острой и хронической крапивницей при подозрении на возможную связь крапивницы с данной патологией с диагностической целью [2, 24, 31 - 38].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Назначение обследования и выбор диагностических тестов проводится в соответствии с клинической ситуацией

- Рекомендуется проведение тестов для исключения прочей инфекции, в том числе вирусной, Helicobacter pylori, пациентам с острой и хронической крапивницей при подозрении на возможную связь крапивницы и данной патологии с диагностической целью [2, 24, 30, 38 - 41].

Для детей: Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Для взрослых: Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: назначение обследования и выбор диагностических тестов проводится в соответствии с клинической ситуацией.

- Рекомендуется определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену (антигенам ядра клетки и ДНК (антинуклеарных антител)) у пациентов с хронической крапивницей при подозрении на системный аутоиммунный процесс с дифференциально-диагностической целью [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: дальнейшее обследование проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям.

- Рекомендуется исследование уровня ингибитора C1-эстеразы (C1-INH) в крови и определение функциональной активности C1-эстеразного ингибитора в крови методом иммуноферментного анализа пациентам с хронической спонтанной крапивницей и ангиоотеками (с клиническими проявлениями изолированного спонтанного ангиоотека) для дифференциальной диагностики наследственного и спонтанного ангиооотека [2, 42 - 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: дальнейшее обследование проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям.

- Рекомендуется исследование уровня комплемента и его фракций в крови (исследование уровня C3 фракции комплемента, исследование уровня C4 фракции комплемента, C1q компонентов комплемента) пациентам с хронической крапивницей при подозрении на уртикарный васкулит с дифференциально-диагностической целью [25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: уртикарный васкулит с гипокомплементемией диагностируют на основании двух основных критериев - крапивницы и/или ангионевроотека, либо того и другого в течение не менее 6 мес. и гипокомплементемии; второстепенными симптомами могут являться артралгия, гломерулонефрит нетяжелого течения, увеит или эписклерит, рецидивирующие боли в животе. При уртикарном васкулите волдыри распространены по всей площади кожи без преимущественной локализации, сохраняются более 24 ч., могут сопровождаться зудом, жжением или болью, иногда протекают без указанных симптомов. Эритема интенсивная, при диаскопии в центре элемента определяют точечные петехии и экхимозы [24, 47]

- Рекомендуется исследование уровня C1 ингибитора в крови и функциональной активности C1-ингибитора пациентам с хронической спонтанной крапивницей и ангиоотеками (с клиническими проявлениями изолированного спонтанного ангиоотека) дифференциальной диагностики наследственного и спонтанного ангиооотека [2, 24, 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).