Приложение N 16. Решение о возмещении излишне понесенных расходов (Форма)

Место штампа территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Решение

о возмещении излишне понесенных расходов

от

N

,

рассмотрев акт

проверки от

N

полноты и достоверности представляемых страхователем или застрахованным (лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного) сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты обеспечения по страхованию, а также для принятия решения о финансовом обеспечении расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, страхователя/застрахованного (лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного) (нужное подчеркнуть)

регистрационный номер в территориальном органе Фонда

,

код территориального органа Фонда

,

ИНН

,

КПП

,

адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного (лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного)

за период с

по

,

иные сведения и документы и другие материалы проверки, имеющиеся у территориального органа Фонда

,

(указываются конкретные сведения и документы, а также другие материалы)

а также

,

(указываются письменные возражения страхователя или застрахованного (лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного), в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченного представителя)

при участии лица, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченного представителя)

;

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность при необходимости)

лицо, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченный представитель), надлежащим образом о времени и месте рассмотрения материалов проверки извещено, что подтверждается

,

на рассмотрение материалов проверки не явилось, в связи с чем

УСТАНОВИЛ:

в связи с чем в соответствии с пунктом 8 статьи 26.20 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ)

РЕШИЛ:

1. Отказать в назначении и выплате обеспечения по страхованию в сумме ___________ рублей.

2. Отменить решение о назначении и выплате обеспечения по страхованию в сумме ___________ рублей.

3. Предложить страхователю/застрахованному (лицу, имеющему право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного) (нужное подчеркнуть) возместить расходы, излишне понесенные Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации, в связи с представлением страхователем/застрахованным (лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного) (нужное подчеркнуть) недостоверных сведений и (или) документов, сокрытия сведений и документов, влияющих на получение застрахованным (лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного) обеспечения по страхованию или на исчисление его размера, в сумме ___________ рублей, код бюджетной классификации __________________.

4. Направить страхователю/застрахованному (лицу, имеющему право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного) (нужное подчеркнуть) в течение 10 рабочих дней со дня вступления в силу настоящего решения требование о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения.

5. Настоящее решение в соответствии с пунктом 12 статьи 26.20 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ вступает в силу по истечении 10 рабочих дней со дня его вручения лицу (уполномоченному представителю), в отношении которого оно вынесено.

Настоящее решение может быть обжаловано в порядке, установленном статьей 26.21 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ.

Жалоба может быть подана в письменной форме или в форме электронного документа в

.

(наименование вышестоящего органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации и его местонахождение)

Место печати территориального органа Фонда

Решение о возмещении излишне понесенных расходов получил

Направить настоящее решение по почте/передать в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи (нужное подчеркнуть).