Приложение N 6. Протокол инструментального обследования (Форма)

Приложение N 6

к приказу Федеральной пробирной палаты

от 27 июня 2023 г. N 127н

Форма

(наименование контрольного (надзорного) органа или его территориального орган

ПРОТОКОЛ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

от "__" ___________ 20__ г.

N _____________

Инструментальное обследование начато в "__" часов "__" минут; окончено в "__" часов "__" минут.
В соответствии с проведением
			(плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении
		(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего деятельность в области производства, использования и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней (далее - контролируемое лицо)
по адресу:				,
	(адрес контролируемого лица)
руководствуясь статьей 82 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", а также пунктами 29, 30, 32, 33 Положения о федеральном государственном пробирном надзоре, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 1015, осуществлено инструментальное обследование в отношении:
				.
(предмет инструментального обследования)
В ходе инструментального обследования применялись:
				.
(методики инструментального обследования)
В ходе инструментального обследования использовалось:
				.
(специальное оборудование и (или) технические приборы)
Сопоставление данных о ювелирных изделиях, стандартных и мерных слитках аффинированных драгоценных металлов и продукции, содержащихся в государственной интегрированной информационной системе в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота <*>, с результатами проведенных инструментальных обследований, иные сведения, имеющие значение для оценки результатов инструментального обследования:
				.
Нормируемое значение показателей, подлежащих контролю при проведении инструментального обследования (далее - показатели), и выводы о соответствии показателей нормам, установленным документами по стандартизации:
				.
В результате инструментального обследования установлено:
				.
Ювелирные изделия, являющиеся предметом административного правонарушения (при наличии): ____________________________________________________________.


(уполномоченное должностное лицо Федеральной пробирной палаты/уполномоченное должностное лицо территориального органа Федеральной пробирной палаты)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими при осмотре (при наличии):
	.


(контролируемое лицо или его представитель (для индивидуального предпринимателя)/должностное лицо контролируемого лица или его представитель (для юридического лица)/должностное лицо аффинажной организации или его представитель)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

Присутствующие лица:

(подпись)		(инициалы, фамилия)

(подпись)		(инициалы, фамилия)

С протоколом инструментального обследования ознакомлен и копию получил лично (на руки):
	.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица контролируемого лица или его представителя (для юридического лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)
В случае отказа в получении копия протокола отбора проб (образцов) направлена "__" _______________ 20__ г. исх. N _____________ по адресу:

(адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи)

--------------------------------

<*> Правила функционирования государственной интегрированной информационной системы в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 26 февраля 2021 г. N 270.

Приложение N 5. Протокол отбора проб (образцов) (Форма)