Приложение 1. Заявление о проведении экспертизы по определению страны происхождения товара для оформления сертификата о происхождении товара

Приложение 1

к Положению

См. данную форму в MS-Word.

N _____________________________________ _____________________ 20__ г.

(регистрационный номер заявления) (дата подачи заявления)

В ______________________________

(наименование уполномоченной

ТПП/экспертной организации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о проведении экспертизы по определению страны происхождения

товара для оформления сертификата о происхождении товара

_____________________________________

(указывается форма сертификата)

Наименование

заявителя <4>: ____________________________________________________________

ИНН: _______________________

КПП: _______________________

ОГРН (ОГРНИП): _____________

Адрес: ____________________________________________________________________

Прошу провести экспертизу по определению страны происхождения товара на

___________________________________________________________________________

(указывается вид экспертизы: на партию товара, на контракт/договор, на

постоянную номенклатуру производства)

для оформления сертификата о происхождении товара _________________________

(указывается форма

сертификата)

Наименование товара <5>

Количество товара (в единицах измерения) <6>

Код ТН ВЭД <7>

Вид упаковки;

маркировка <8>

Контракт/договор <9> N __________ Дата _________

Экспортер <10>: ____________________________________________________________

Грузоотправитель <11>: ____________________________________________________

Производитель <12>: _______________________________________________________

Импортер <13>: ____________________________________________________________

Грузополучатель <14>: _____________________________________________________

Транспортное средство <15>: _______________________________________________

Иные сведения <16>: _______________________________________________________

Приложение: _______________________________________________________________

(указывается перечень прилагаемых документов)

Настоящим заявитель подтверждает достоверность представленных сведений и

документов и обязуется копии таких сведений и документов хранить в течение

не менее трех лет.

В целях проведения экспертизы заявитель согласен на проведение

___________________________________________________________________________

(наименование уполномоченной ТПП/экспертной организации)

проверки с целью установления факта производства (изготовления) заявленной

промышленной продукции, наличия производственных площадей, оборудования и

персонала, а также на представление первичной и иной документации,

связанной с таким производством, в связи с чем обязуемся обеспечить допуск

___________________________________________________________________________

(наименование уполномоченной ТПП/экспертной организации)

непосредственно на предприятие <17>.

В течение срока действия акта экспертизы заявитель обязуется уведомить

_____________________________ об изменениях технологического процесса или

(наименование уполномоченной

ТПП/экспертной организации)

используемых материалов (продуктов) для изготовления заявленного товара

<18>.

Настоящим заявитель согласен на получения акта экспертизы в форме

электронного документа <19>;

Настоящим заявитель согласен на обработку персональных данных. <20>

Настоящим заявитель согласен/не согласен на размещение открытых и

общедоступных сведений из акта экспертизы на заявленный товар в реестре

актов экспертизы <21>.

Банковские реквизиты <22> _________.

Контактное лицо: Ф.И.О. __________________, номер контактного телефона

_______________; адрес электронной почты ________________.

_______________________________________ ________________________________

Ф.И.О. уполномоченного лица заявителя (подпись уполномоченного лица)

и реквизиты документа, подтверждающего

полномочия такого лица (если лицо

действует от имени и/или

по поручению заявителя)

--------------------------------

<4> Указываются сведения о лице, которое является заявителем:

- для юридического лица: наименование организации, содержащее ссылку на организационно-правовую форму (сокращенное фирменное наименование, если такое сокращенное наименование предусмотрено учредительным документом такого лица) ОГРН, ИНН и КПП, присвоенных юридическому лицу в соответствии с законодательством Российской Федерации, и местонахождение (адрес) (включая почтовый адрес):

- для физического лица: фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес, по которому постоянно проживает или зарегистрировано физическое лицо, ИНН, ОГРНИП, если физическое лицо зарегистрировано в качестве индивидуального предпринимателя, и сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица.

<5> Указывается наименование (описание) товара с указанием модели, модификации, иной маркировки, необходимой для идентификации товара.

<6> Указывается количество мест, вид упаковки, количественные характеристики товара - вес-брутто (в килограммах) или иные единицы измерения (штуки, литры и т.п.). При оформлении заявления на постоянную номенклатуру производства указывается - "постоянная номенклатура производства".

<7> Указывается код в соответствии с Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности ЕАЭС.

<8> Указывается вид упаковки и маркировки, при оформлении заявления на постоянную номенклатуру производства или если вид упаковки и маркировки на момент проведения экспертизы происхождения неизвестен, указывается - "В соответствии с контрактами".

<9> Указываются номер и дата контракта/договора.

<10> Указывается наименование, адрес экспортера и наименование страны его регистрации.

<11> Указывается наименование, адрес грузоотправителя и наименование страны его регистрации. Если грузоотправитель и экспортер являются разными лицами, указывается, что грузоотправитель действует по поручению экспортера.

<12> Указывается наименование, адрес производителя товара и наименование страны его регистрации.

<13> Указывается наименование, адрес импортера и наименование страны его регистрации.

<14> Указывается наименование, адрес грузополучателя и наименование страны его регистрации.

<15> Указывается наименование транспортного средства: если транспортное средство на момент проведения экспертизы происхождения неизвестно, указывается - "В соответствии с контрактами/договорами".

<16> Указываются иные сведения, которые заявитель сочтет необходимым указать.

<17> Запись вносится при заявлении о проведении экспертизы на постоянную номенклатуру производства.

<18> Запись вносится при заявлении о проведении экспертизы на контракт/договор (на все количество товара, указанное в контракте/договоре) либо на постоянную номенклатуру производства.

<19> Запись вносится при согласии на получение акта экспертизы в форме электронного документа.

<20> Запись вносится при подаче заявления физическим лицом.

<21> Запись вносится при заявлении о проведении экспертизы на постоянную номенклатуру производства.

<22> Может не заполняться в случае наличия на дату подачи заявления заключенного договора на проведение экспертизы.

При заявлении о проведении экспертизы на постоянную номенклатуру производства сведения о номере и дата контракта договора, грузоотправителе, импортере, грузополучателе, транспортном средстве не указываются, а проставляется запись "В соответствии с контрактами/договорами".