Приложение N 2. Запрос в банк (иную кредитную организацию) о наличии счетов в банке (иной кредитной организации) и (или) об остатках денежных средств на счетах, о выдаче выписки по операциям на счетах организаций, индивидуальных предпринимателей в банке (иной кредитной организации) (Форма)

Приложение N 2

к приказу Фонда пенсионного

и социального страхования

Российской Федерации

от 29 июня 2023 г. N 1249

Форма

Бланк территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

(полное или сокращенное (при наличии) наименование банка (иной кредитной организации)

(ИНН, КПП, БИК)

(адрес в пределах места нахождения)

Запрос

в банк (иную кредитную организацию) о наличии счетов в банке (иной кредитной организации) и (или) об остатках денежных средств на счетах, о выдаче выписки по операциям на счетах организаций, индивидуальных предпринимателей в банке (иной кредитной организации)

от ___________________ N ___________

В соответствии с пунктами 4 и 5 статьи 22.2 Федерального

закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном

страховании от несчастных случаев на производстве

и профессиональных заболеваний" в связи с ________________________

(мотивировочная часть

запроса)

__________________________________________________________________

Вам необходимо представить в отношении

(полное наименование организации, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

регистрационный номер

ИНН

КПП

(нужное отметить знаком X)

00000001.wmz

справку о наличии счетов по состоянию на:

"__" _______________ 20__ г.

00000002.wmz

справку об остатках денежных средств на счетах по состоянию на:

"__" _______________ 20__ г.

1. В отношении следующих счетов

00000003.wmz

N

N

(указываются номера всех счетов, по которым запрашивается справка)

2. В отношении всех счетов, открытых указанному лицу в банке (иной кредитной организации) (филиале банка (иной кредитной организации)

00000004.wmz

00000005.wmz

выписки по операциям на счетах:

1. В отношении следующих счетов

00000006.wmz

N

N

(указываются номера всех счетов, по которым запрашиваются выписки)

за период с ________________ по ________________

2. В отношении всех счетов, открытых указанному лицу в банке (иной кредитной организации) (филиале банка (иной кредитной организации)

00000007.wmz

за период с ________________ по ________________

Данную справку (выписку) необходимо представить в течение трех рабочих дней со дня получения настоящего запроса в

(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

по адресу:

.

(адрес территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

Контактный телефон должностного лица территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации:

Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(подпись)

место печати