Лист А. 1. Сведения о лице, зарегистрированном по месту жительства

ЛИСТ А

1. Сведения о лице, зарегистрированном по месту жительства

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

1.1. Фамилия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

1.2. Имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

1.3. Отчество ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

(при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┐

1.4. Пол │ │ 1 - мужской

└─┘ 2 - женский

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

1.5. Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

1.6. Место рождения _______________________________________________________

1.7. Сведения о документе, удостоверяющем личность:

┌─┬─┐

1.7.1. Код вида │ │ │

документа └─┴─┘

1.7.2. Серия и номер _________________________________

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

1.7.3. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

1.7.4. Наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность ___

___________________________________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

1.7.5. Код подразделения органа, выдавшего документ │ │ │ │ │ │ │ │

(при наличии) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

1.8. Номер записи акта гражданского состояния о рождении ребенка:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘