Приложение. Справка о среднем заработке, исчисленном работодателем (Рекомендуемый образец)

Приложение

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

СПРАВКА

о среднем заработке, исчисленном работодателем

Дата выдачи

1. Данные о работодателе.

Полное наименование организации (обособленного подразделения),

---------------------------------

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

-----------------------------------------------------------------

Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица

ИНН/КПП

Телефон (

)

2. Данные о работнике.

Фамилия, имя, отчество

Паспортные данные:

серия

, номер

, кем и когда выдан

Адрес места жительства:

субъект Российской Федерации

город

улица/переулок/проспект

дом

корпус

квартира

СНИЛС

Период работы (службы, иной деятельности) у работодателя:

г.

по

г.

В течение 12 календарных месяцев, предшествовавших месяцу увольнения, у работника имелись:

отпуск по беременности и родам:

г.

по

г.

отпуск по уходу за ребенком:

г.

по

г.

отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью 9 месяцев и более:

г.

по

г.

Средний заработок, исчисленный в соответствии с Правилами исчисления среднего заработка по последнему месту работы (службы), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июня 2023 г. N 1026, составил
				рублей
		(сумма цифрами и прописью)
Руководитель организации (обособленного подразделения), индивидуальный предприниматель, физическое лицо

(должность)	(подпись)		(Фамилия, имя, отчество (при наличии)
	М.П. (при наличии)

Письмо