Приложение N 2. Анкета осужденного, обратившегося с ходатайством о помиловании

Анкета

осужденного, обратившегося с ходатайством о помиловании

1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________

2. Дата и место рождения: _________________________________________________

3. Гражданство: ___________________________________________________________

4. Место жительства до осуждения: _________________________________________

5. Место работы и должность до осуждения (для осужденных к наказаниям, не

связанным с лишением свободы, указать новое место работы

и должность): _____________________________________________________________

6. Прежние судимости <1> __________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Применялись ли к ходатайствующему по прежнему осуждению амнистия,

помилование, условное осуждение, условно-досрочное освобождение от

наказания (указать когда): ________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Когда, каким судом, к какому виду наказания и на какой срок осужден

ходатайствующий: __________________________________________________________

9. Дата начала срока отбывания наказания: _________________________________

10. Дата окончания срока отбывания наказания: _____________________________

11. Рассматривался ли ранее вопрос об условно-досрочном освобождении

ходатайствующего, замене ему неотбытой части наказания более мягким (какое

решение, кем, когда принято): _____________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Семейное положение (в том числе указать фамилии и инициалы супруга,

детей, родителей, их возраст и адрес места жительства):

___________________________________________________________________________

13. Сведения об участии в Великой Отечественной войне, других военных

действиях при прохождении военной службы в составе Вооруженных Сил, других

войсках и воинских формированиях, а также о наградах, ранениях и контузиях:

___________________________________________________________________________

14. Иные обстоятельства, имеющие существенное значение для принятия решения

по существу ходатайства: __________________________________________________

К представлению N ________ от ____________________

Начальник учреждения _________________

М.П. (подпись)