Лист В. Сведения об учредителях международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации - физических лицах

Лист В

Сведения

об учредителях международной организации

и иностранной некоммерческой неправительственной

организации - физических лицах <1>

____________________________________________________

(полное наименование филиала или представительства)

1

Данные физического лица

1.1

Фамилия

1.2

Имя

1.3

Отчество (при наличии)

1.4

Дата и место рождения

2

ИНН (при наличии)

3

Гражданство

4

Вид и данные документа, удостоверяющего личность

4.1

Вид документа

4.2

Номер документа

4.3

Кем и когда выдан

5

Адрес места жительства

5.1

Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Район

Город

Населенный пункт

Улица (проспект, переулок и прочее)

Номер дома

(владение)

Корпус

(строение)

Квартира

(офис)

5.2

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является учредитель - физическое лицо <2>

Страна места жительства

Адрес места жительства

6

Контактный телефон

6.1

Код города

6.2. Телефон

6.3. Факс

Заявитель

(подпись)

--------------------------------

<1> На каждого учредителя заполняется отдельно. Указываются измененные сведения (за исключением сведений, которые являются неизменными).

При заполнении в связи с выходом физического лица из состава учредителей международной организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации разделы 5 и 6 не заполняются.

<2> Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства, постоянно проживающим за пределами Российской Федерации.