Приложение N 14

к Инструкции

См. данную форму в MS-Word.

Штамп территориального В ______________________________

органа ФСИН России (территориальный орган)

дата высылки ________________________________

номер пенсионного дела ____ г. ________________________

КОПИЯ: _________________________

(пенсионеру)

________________________________

______________________________________________________________

(наименование пенсионного органа, высылающего дело)

направляет для дальнейшей выплаты пенсии пенсионное дело N _______

на имя ___________________________________________________________

получатель пенсии ________________________________________________

в связи с переездом на новое место жительства.

Пенсия выплачена по "__"__________ 200_ г. вкл.

Компенсация на санаторно-курортное лечение выплачена за

200_ г.

Пенсионный лист находится в деле.

Приложение: по тексту (первому адресату).

Начальник пенсионного органа _____________

Инспектор _____________