Документ утрачивает силу с 1 января 2025 года в связи с изданием Приказа СФР от 11.06.2024 N 965. Возмещение стоимости услуг по гарантированному перечню услуг на погребение специализированной службе по вопросам похоронного дела производится страховщиком в соответствии с ФЗ от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле".

Сведения об умерших лицах и о получателях пособия

Сведения об умерших лицах и о получателях пособия:

1.

Умерший:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС

-

-

Статус лица ("1" - застрахованное лицо;

"2" - несовершеннолетний член семьи застрахованного лица)

Получатель пособия:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС

-

-

Статус лица ("1" - родитель (иной законный представитель) или иной член семьи умершего несовершеннолетнего; "2" - супруг, близкий родственник, иной родственник, законный представитель умершего или иное лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего)

Размер выплаченного пособия:

рублей

копеек

2.

Умерший:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС

-

-

Статус лица ("1" - застрахованное лицо; "2" - несовершеннолетний член семьи застрахованного лица)

Получатель пособия:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС

-

-

Статус лица ("1" - родитель (иной законный представитель) или иной член семьи умершего несовершеннолетнего; "2" - супруг, близкий родственник, иной родственник, законный представитель умершего или иное лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего)

Размер выплаченного пособия:

рублей

копеек

3.

Умерший:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС

-

-

Статус лица ("1" - застрахованное лицо; "2" - несовершеннолетний член семьи застрахованного лица)

Получатель пособия:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС

-

-

Статус лица ("1" - родитель (иной законный представитель) или иной член семьи умершего несовершеннолетнего; "2" - супруг, близкий родственник, иной родственник, законный представитель умершего или иное лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего)

Размер выплаченного пособия:

рублей

копеек

Итого количество пособий __________

Размер выплаченного пособия, всего:

рублей

копеек

Справки о смерти на ____ листах прилагаются.