Приложение N 2. Акт о проведении анализа опасностей и оценке риска аварий на угольной шахте (Форма)

Приложение N 2

к Руководству по безопасности

"Методические рекомендации

по проведению анализа опасностей

и оценки риска аварий на угольных

шахтах", утвержденному приказом

Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору

от 25 июля 2023 г. N 276

ФОРМА

УТВЕРЖДАЮ

(руководитель предприятия)

(подпись, ФИО)
"__" _________ 20__ г.
АКТ N ___ о проведении анализа опасностей и оценке риска аварий на угольной шахте
1. Наименование предприятия:
2. Адрес предприятия:
3. Результаты анализа опасностей аварий и ИОА:				приведены в приложении
4. Результаты оценки опасности (риска) аварий:

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя, %	Категория риска
1.	Опасность (риск) аварий, обусловленная субъективным (человеческим) фактором (R₀)
2.	Опасность (риск) аварии в результате взрыва газа (газа и пыли) (R₁)
3.	Опасность (риск) аварии в результате горного удара (R₂)
5.	Опасность (риск) аварии в результате прорыва воды или пульпы в подземные горные выработки (R₄)
6.	Опасность (риск) аварии в результате эндогенного пожара (R₅)
7.	Опасность (риск) аварии в результате экзогенного пожара (R₆)
8.	Опасность (риск) аварии в результате обрушения горных пород (R₇)
9.	Опасность (риск) аварии в результате ведения взрывных работ (R₈)
10.	Показатель опасности (риска) аварий на шахте (R)
11.	Интегральный показатель опасности (риска) аварий (R^int)		-

Подпись лица, проводившего анализ опасностей и оценку риска аварий:

	(должность, фамилия, инициалы, подпись)
	"__" _________ 20__ г.