Приложение N 3. Акт сдачи-приемки в эксплуатацию (рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ:

___________________

(должность)

___________________

(ФИО)

___________________

(дата)

АКТ

СДАЧИ-ПРИЕМКИ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(систем(-ы) ВЗГВ или ее отдельных элементов)

установленной(-ых) в

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование предприятия и (или) объекта)

Комиссия, назначенная приказом N _______ от ______________________________,

(дата)

в составе:

___________________________ _____________________________________________;

(должность) (ФИО)

___________________________ _____________________________________________;

(должность) (ФИО)

___________________________ _____________________________________________;

(должность) (ФИО)

___________________________ ______________________________________________

(должность) (ФИО)

________________ провела проверку системы ВЗГВ на предмет соответствия

(дата)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(наименование документа)

В ходе проверки было установлено:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(наличие или отсутствие замечаний)

Заключение комиссии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(о принятии или непринятии в эксплуатацию)

Подписи членов комиссии:

__________________ ___________________ _______________________;

(дата) (подпись) (ФИО)

__________________ ___________________ _______________________

(дата) (подпись) (ФИО)