Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

На участие в ______________________________________________________________

(наименование соревнований)

Проводимых в г. _______________ в период с ______________ по ______________

(город) (даты, включая день

приезда и день заезда)

Организация, осуществляющая спортивную подготовку

___________________________________________________________________________

Субъект РФ, который представляет команда

___________________________________________________________________________

N

Фамилия, имя, отчество спортсмена

Дата рождения

Статус спортсмена (спортсмен/запасной)

Разряд/звание

Дисциплины (все, в которые заявлен)

Врач (подпись)

1

2

3

4

...

Главный тренер (ФИО) ______________________________________________________

e-mail телефон

Второй тренер (ФИО) _______________________________________________________

e-mail телефон

Официальный представитель команды (ФИО) ___________________________________

e-mail телефон

Допущено _____ спортсменов.

Врач (ФИО) _______________________/___________/

(подпись и печать врача)

Руководитель региональной

спортивной федерации /___________/

(подпись)

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской

Федерации в области физической

культуры и спорта /___________/

(подпись)

Дата заполнения "__" ___________ 2023 г.