Приложение N 2. Справка о состоянии здоровья

Приложение N 2

к Положению об организации

в системе МВД России,

медицинского обслуживания,

санаторно-курортного лечения

в медицинских учреждениях

и организованного отдыха

в домах отдыха, утвержденному

Приказом МВД России

от 28.08.2003 N 680

См. данную форму в MS-Word.

СПРАВКА

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ

Выдана поликлиникой (амбулаторией) _______________________________

__________________________________________________________________

(наименование лечебно-профилактического

учреждения МВД России)

в том, что _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

прошел диспансеризацию и в настоящее время по состоянию здоровья

может пребывать в доме отдыха ____________________________________

__________________________________________________________________

М.П. Начальник поликлиники __________________________________

(подпись, ф.и.о.)

Лечащий врач ___________________________________________

(подпись, ф.и.о.)

"__" ___________ 20__ г.