Приложение N 2. Аттестационный лист специалиста (Рекомендуемый образец)

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ СПЕЦИАЛИСТА

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

___________________________________________________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________

3. Сведения об образовании ________________________________________________

(уровень образования, сведения о дополнительном

___________________________________________________________________________

профессиональном образовании, реквизиты документов об образовании

и о квалификации, включая номер и дату выдачи документа об образовании

___________________________________________________________________________

и о квалификации, наименование организации, выдавшей документ

об образовании и о квалификации)

4. Сведения о трудовой деятельности

с _____ по ______ _________________________________________________________

(период осуществления трудовой деятельности, должность, наименование

___________________________________________________________________________

организации - работодателя, адрес в пределах места нахождения)

___________________________________________________________________________

(подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации,

работником которой является специалист)

5. Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях ________ лет

6. Наименование специальности (должности), по которой проводится аттестация

для присвоения квалификационной категории _________________________________

7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности) ___________ лет

8. Сведения об имеющейся квалификационной категории по специальности

(должности), по которой проводится аттестация _____________________________

(квалификационная категория,

___________________________________________________________________________

специальность (должность), по которой она присвоена, дата присвоения)

9. Сведения об имеющихся квалификационных категориях по иным специальностям

(должностям) ______________________________________________________________

(квалификационная категория, специальность (должность),

по которой она присвоена, дата присвоения)

10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях ________________

___________________________________________________________________________

(присвоенные ученые степени, ученые звания, даты их присвоения)

11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных) _______________________

___________________________________________________________________________

(наименование научной работы, дата и место публикации)

12. Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях,

патентах __________________________________________________________________

(регистрационный номер и дата выдачи соответствующих удостоверений)

13. Знание иностранного языка _____________________________________________

14. Место работы и рабочий телефон ________________________________________

15. Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам аттестации с

аттестационной комиссией __________________________________________________

___________________________________________________________________________

16. Электронная почта (при наличии): ______________________________________

17. Характеристика на специалиста: ________________________________________

(сведения о результативности

___________________________________________________________________________

профессиональной деятельности специалиста, деловых

и профессиональных качествах)

___________________________________________________________________________

18. Заключение аттестационной комиссии:

Присвоить/Отказать в присвоении _____________________ квалификационную(-ой)

(высшая, первая,

вторая)

категорию(-и) по специальности (должности) ________________________________

(наименование специальности

(должности)

"__" _____________________ 20__ г. N ______________

(реквизиты протокола заседания Экспертной комиссии)

Ответственный секретарь

Экспертной группы ___________ _______________________________________

подпись фамилия, имя, отчество (при наличии)