Форма N 15. Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию

Форма N 15

ПРОТОКОЛ

заседания военно-врачебной комиссии по очному

медицинскому освидетельствованию

от "__" __________ 20__ г. N ____

___________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

N п/п	Сведения о гражданах, освидетельствуемых военно-врачебной комиссией	Жалобы и краткий анамнез	Результаты медицинского обследования, диагноз, статья, пункт статьи Расписания болезней <*>, причинная связь увечья, заболевания	Заключение и результаты голосования военно-врачебной комиссии	Примечание
1	2	3	4	5	6

Председатель военно-врачебной

комиссии __________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись,

инициал имени, фамилия)

Члены военно-врачебной комиссии: __________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись,

инициал имени, фамилия)

__________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись,

инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной

комиссии __________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись,

инициал имени, фамилия)

--------------------------------

<*> Раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение N 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565).

Форма N 14. Заключение военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в целях определения годности к военной службе на момент призыва на военную службу гражданина, досрочно уволенного с военной службы Форма N 16. Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию граждан, уволенных с военной службы в запас или в отставку, и (или) определению причинной связи увечий, заболеваний военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, граждан, проходивших военную службу, военные сборы