Приложение N 6. Акт проверки (Рекомендуемый образец)

___________________________________________________________________________

(Федеральная пробирная палата (территориальный орган

Федеральной пробирной палаты)

________________________ "__" ___________ 20__ г.

(место составления акта) (дата составления акта)

________________________

(время составления акта)

АКТ

проверки

По адресу/адресам: ________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая,

документарная/выездная)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица,

фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя, ИНН, ОГРН (ОГРНИП)

Период деятельности юридического лица (индивидуального предпринимателя),

подлежащий проверке: с "__" ________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

Проверка начата: "__" ________ 20__ г.

Проверка окончена: "__" ________ 20__ г.

Информация о продлении срока проведения проверки (при наличии): ___________

Информация о ходатайствах юридического лица (индивидуального

предпринимателя) (при наличии): ___________________________________________

Лицо(а), проводившее(ие) проверку:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

уполномоченного(ых) должностного(ых) лица (лиц) Федеральной

пробирной палаты или ее территориальных органов)

При проведении проверки присутствовали:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность

руководителя (уполномоченного представителя) юридического

лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя (уполномоченного представителя

индивидуального предпринимателя)

В ходе проведения проверки:

___________________________________________________________________________

(описываются нарушения,

выявленные в ходе проведения проверки)

Прилагаемые к настоящему акту документы (подтверждающие наличие нарушений):

___________________________________________________________________________

Уполномоченное(ые) должностное(ые) лицо(а)

Федеральной пробирной палаты

или ее территориальных органов ____________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность

руководителя (уполномоченного представителя) юридического

лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя (уполномоченного представителя

индивидуального предпринимателя)

"__" ________ 20__ г.

___________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________

(подпись

уполномоченного(ых)

должностного(ых) лица

(лиц) Федеральной

пробирной палаты или ее

территориальных органов)