Отметка банка о закрытии счета N 40301

Председателю (уполномоченному лицу <*>)

________________________________________

(полное наименование федерального органа

исполнительной власти, окружной

избирательной комиссии, территориальной

избирательной комиссии

________________________________________

(комиссии референдума), специальной

территориальной комиссии)

На Ваше заявление от "__" __________ 20__ г. подтверждаем, что счет

закрыт "__" ___________________ 20__ г.

Ответственный

исполнитель банка _________________ _________ ____________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"__" ________________ 20__ г.

Штамп банка